需先申請(qǐng)認(rèn)定，選定定點(diǎn)醫(yī)院，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算
2025年?duì)I口市特殊門診使用流程如下：參保人需通過醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合特定病種范圍，選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證即時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅承擔(dān)自付部分。具體政策以營(yíng)口市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
一、 申請(qǐng)資格與認(rèn)定流程
適用人群
營(yíng)口市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，患有納入特殊門診管理的慢性病或重大疾病。病種范圍（參考現(xiàn)行政策，2025年以官方更新為準(zhǔn)）
疾病類別 代表性病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 半年以上病史，相關(guān)檢查報(bào)告 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 病理診斷或手術(shù)記錄 精神類疾病 精神分裂癥、重度抑郁癥 ?？漆t(yī)院診斷證明 申請(qǐng)材料
- 身份證及社保卡原件
- 病歷資料（診斷書、檢查報(bào)告）
- 近期1寸照片
注：2025年或支持線上提交，需關(guān)注"營(yíng)口醫(yī)保"公眾號(hào)
二、 就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 可選2家醫(yī)院（1家三級(jí)+1家基層醫(yī)院）
- 變更周期：每年1次（12月申請(qǐng)）
費(fèi)用結(jié)算流程
環(huán)節(jié) 操作步驟 注意事項(xiàng) 掛號(hào) 告知導(dǎo)診臺(tái)使用特殊門診 需在選定機(jī)構(gòu) 開藥/檢查 醫(yī)生按病種目錄開具處方 超目錄費(fèi)用自費(fèi) 結(jié)算 收費(fèi)處刷卡自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷 即時(shí)抵扣，留存結(jié)算單 報(bào)銷比例 職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80% 起付線500元/年
三、 年度管理要求
- 復(fù)審機(jī)制
- 慢性病：每2年復(fù)查（提交近期檢查報(bào)告）
- 重大疾病：終身有效（需備案治療記錄）
- 違規(guī)處理
- 轉(zhuǎn)借社?？ǎ和４?年
- 超量開藥：追回醫(yī)?；?罰款
長(zhǎng)期異地居住者需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低20%。處方量原則上不超過1個(gè)月，特殊用藥需專案審批。參保人可通過遼事通APP實(shí)時(shí)查詢額度使用情況。
營(yíng)口特殊門診政策持續(xù)優(yōu)化保障重點(diǎn)人群醫(yī)療需求，但具體執(zhí)行細(xì)則可能隨年度調(diào)整。建議通過醫(yī)保服務(wù)熱線0417-12393或線下經(jīng)辦窗口獲取2025年最新操作指南，確保合規(guī)享受待遇。