70%-85%，47種，免申即享，6萬元，15萬元，8000元。
2025年湖南株洲門診特殊病種（門診特?。┦褂?，涵蓋報(bào)銷比例、病種范圍、申請(qǐng)流程、定點(diǎn)醫(yī)院、年度限額、待遇續(xù)期、異地就醫(yī)及醫(yī)療救助等核心內(nèi)容，參保人員需按政策規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分病種可享受免申即享數(shù)字化服務(wù)，報(bào)銷比例根據(jù)身份和病種不同，最高可達(dá)85%，年度報(bào)銷限額最高15萬元，特殊病種門診累積限額6萬元，醫(yī)療救助年度限額8000元。
一、門診特病報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用限額內(nèi)按70%報(bào)銷。
- 職工醫(yī)保：在職人員80%，退休人員85%。
- 跨省異地結(jié)算：目錄范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，年限額不超過審批限額。
2. 病種范圍
湖南省統(tǒng)一47種門診慢特病病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種。
3. 年度限額
保險(xiǎn)類型 | 年度報(bào)銷限額 | 特殊病種門診累積限額 |
|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 15萬元 | 6萬元 |
職工醫(yī)保 | 15萬元 | 6萬元 |
醫(yī)療救助 | 8000元 | 按病種救助 |
二、門診特病申請(qǐng)與使用
1. 申請(qǐng)材料
- 必備材料：《醫(yī)保手冊(cè)》、身份證、2寸免冠照片、申報(bào)病種既往病史資料（門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明、出院記錄、近期檢查報(bào)告等）。
- 申請(qǐng)表：需二級(jí)及以上醫(yī)院主治及以上職稱醫(yī)師填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
2. 定點(diǎn)醫(yī)院
- 參保人員須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
- 異地安置及長期居住人員每12個(gè)月可結(jié)算一次特門費(fèi)用。
3. 免申即享新政
自2025年5月30日起，湖南省推行門診慢特病待遇免申即享，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)大數(shù)據(jù)自動(dòng)篩選符合條件參保人員，無需主動(dòng)申請(qǐng)。
三、待遇續(xù)期與變更
1. 線上續(xù)期
- 31種病種可線上延期，到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月內(nèi)通過線上平臺(tái)申請(qǐng)，無需提供評(píng)審資料，審批通過后按原待遇延期1年。
- 若同時(shí)享受兩種門診慢特病，其中一種不在31種病種范圍內(nèi)，需線下復(fù)審。
2. 住院期間待遇
參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門診待遇，相應(yīng)扣減住院期間月數(shù)。
四、異地就醫(yī)與醫(yī)療救助
1. 異地就醫(yī)備案
- 線上備案：通過“湘醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序辦理。
- 現(xiàn)場(chǎng)備案：湖南省株洲市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，需提供醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡、《湖南省異地就醫(yī)登記備案表》、異地安置認(rèn)定材料等。
2. 醫(yī)療救助
- 救助范圍：按特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助。
- 救助比例：
- 一類救助對(duì)象：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用按90%救助。
- 二類救助對(duì)象：設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按比例救助。
2025年湖南株洲門診特病政策全面優(yōu)化，覆蓋報(bào)銷比例、病種范圍、申請(qǐng)流程、定點(diǎn)醫(yī)院、年度限額、待遇續(xù)期、異地就醫(yī)及醫(yī)療救助，參保人員可享受免申即享等數(shù)字化便利服務(wù)，最高報(bào)銷比例達(dá)85%，年度報(bào)銷限額最高15萬元，特殊病種門診累積限額6萬元，醫(yī)療救助年度限額8000元，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。