2025年西藏昌都門特病費用結(jié)算以“一站式”即時結(jié)算為主，報銷比例最高達(dá)90%。
2025年，昌都市針對門特病（門診特殊慢性?。┗颊咄菩幸葬t(yī)保統(tǒng)籌基金為主導(dǎo)的費用結(jié)算體系，涵蓋高血壓、糖尿病等20種病種，通過定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、異地就醫(yī)備案結(jié)算等方式，簡化流程并提高保障水平。
一、結(jié)算方式
即時結(jié)算
- 定點醫(yī)院：患者在昌都市人民醫(yī)院等定點機構(gòu)就診時，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證實現(xiàn)“零墊付”，系統(tǒng)自動核算報銷比例（70%-90%）。
- 藥品目錄：結(jié)算范圍限于國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品，目錄外費用需自付。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 備案流程：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料，備案后可在跨省定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按昌都政策執(zhí)行。
- 結(jié)算周期：資金由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院按月對賬撥付。
手工報銷（補充方式）
適用于未即時結(jié)算的情況，需提交發(fā)票、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口，審核后30個工作日內(nèi)撥付至銀行卡。
| 結(jié)算方式對比 | 即時結(jié)算 | 異地就醫(yī)結(jié)算 | 手工報銷 |
|---|---|---|---|
| 適用場景 | 本地定點機構(gòu)就診 | 跨省備案就醫(yī) | 墊付后補報 |
| 報銷比例 | 70%-90% | 同本地政策 | 同本地政策 |
| 到賬時間 | 當(dāng)場減免 | 次月?lián)芨?/td> | 30個工作日內(nèi) |
二、政策支持
病種范圍
2025年新增慢性阻塞性肺疾病等3個病種，總覆蓋病種達(dá)20類，用藥目錄同步更新。
資金監(jiān)管
醫(yī)?；饘嵭小?strong>總額控制”，定點機構(gòu)需定期公示費用明細(xì)，違規(guī)行為納入信用懲戒。
特殊群體傾斜
低保對象、建檔立卡戶等群體享受報銷比例上浮5%，年度封頂線提高至10萬元。
昌都市通過優(yōu)化結(jié)算流程和擴大病種保障，顯著減輕了門特病患者負(fù)擔(dān)。未來將依托醫(yī)保信息化平臺，進一步打通數(shù)據(jù)壁壘，確保政策落地精準(zhǔn)高效。