800元、不設起付線
2025年四川省內江市門診特殊疾?。ㄩT特?。?/strong> 起付線標準根據(jù)病種類型和參保身份差異設定：甲類病種（除尿毒癥透析治療外） 起付線為800元，尿毒癥透析治療不設起付線。參保人員在享受醫(yī)保報銷時，需先自行承擔起付線以內的費用，超過部分按規(guī)定比例報銷。
一、內江門特病起付線核心標準
1. 病種分類與起付線設定
內江市執(zhí)行四川省統(tǒng)一的門特病分類管理政策，起付線與病種類型直接掛鉤，具體如下表：
| 病種類型 | 起付線標準 | 適用范圍 |
|---|---|---|
| 甲類病種（不含尿毒癥透析） | 800元/自然年度 | 惡性腫瘤放化療、糖尿病等多數(shù)門特病 |
| 尿毒癥透析治療 | 不設起付線 | 血液透析、腹膜透析等治療項目 |
2. 特殊情形的起付線規(guī)則
- 多病種合并：參保人員同時患多種門特病的，起付線按其中最低標準執(zhí)行（如同時患糖尿病和尿毒癥，按“不設起付線”規(guī)則）。
- 跨年度費用：起付線按自然年度累計，每年1月1日重新計算，跨年費用不累計至次年。
二、起付線相關政策要點
1. 醫(yī)療機構級別對起付線的影響
內江市門特病起付線與就診醫(yī)院級別無關，統(tǒng)一按病種類型執(zhí)行標準。但報銷比例可能因醫(yī)療機構等級差異有所調整（如基層醫(yī)院報銷比例高于三級醫(yī)院）。
2. 與住院費用的起付線合并規(guī)則
同一自然年度內，門特病費用與首次住院費用可合并計算起付線，按“就高原則”執(zhí)行：
- 若先發(fā)生門特病費用（800元起付線），后住院（如三級醫(yī)院住院起付線1700元），需補足差額（1700-800=900元）；
- 若先住院并已支付更高起付線（如1700元），后續(xù)門特病費用不再重復計算起付線。
3. 特殊人群的起付線優(yōu)惠
- 高齡參保人員：年滿100周歲及以上的職工醫(yī)保參保人員，門特病不計起付線；
- 建檔立卡貧困戶：符合條件的困難群體，經(jīng)認定后可享受起付線全額減免或按比例補貼。
三、參保人員注意事項
1. 費用累計與報銷流程
門特病起付線按自然年度內實際發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用累計，參保人員需通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構實時結算，系統(tǒng)自動累計并扣除起付線。
2. 政策咨詢與查詢渠道
參保人員可通過以下方式核實起付線及費用累計情況：
- 內江市醫(yī)保局官網(wǎng)或“內江醫(yī)保”微信公眾號；
- 撥打醫(yī)保服務熱線 0832-12393；
- 就診醫(yī)院醫(yī)保辦或定點藥店查詢終端。
內江市門特病起付線政策旨在平衡醫(yī)保基金支出與參保人員負擔，不同病種的差異化標準體現(xiàn)了對重大疾病患者的傾斜。參保人員需根據(jù)自身病種類型，合理規(guī)劃就醫(yī)，通過實時結算或年度報銷享受醫(yī)保待遇，具體以當年醫(yī)保政策細則為準。