一類(lèi)人員年度救助無(wú)限額，二類(lèi)人員最高 8 萬(wàn)元
2025 年，海南樂(lè)東針對(duì)門(mén)診慢特病實(shí)施醫(yī)療救助政策，按困難程度分類(lèi)救助，涵蓋多種常見(jiàn)慢性病及重特大疾病，旨在減輕患者門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
一、救助對(duì)象分類(lèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 重點(diǎn)救助對(duì)象
- 一類(lèi)人員：包括特困人員、孤兒，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用將獲全額救助，且年度救助不設(shè)限額。
- 二類(lèi)人員：涵蓋低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口，費(fèi)用采取分段救助。1 萬(wàn)元以?xún)?nèi)按 80% 報(bào)銷(xiāo)，超過(guò) 1 萬(wàn)元部分按 85% 比例報(bào)銷(xiāo)，年度最高救助額度為 8 萬(wàn)元 。
2. 低收入與支出型貧困救助對(duì)象
- 低收入救助對(duì)象：需先扣除本省上年度居民人均可支配收入 10%（3319.2 元）作為起付線，剩余費(fèi)用按 60%-65% 比例救助，年度限額 6 萬(wàn)元 。
- 支出型貧困救助對(duì)象：起付線為居民人均可支配收入 25%（8298 元），超出部分按 50%-55% 比例救助，年度限額 4 萬(wàn)元。
3. 特殊群體傾斜政策
14 周歲以下（含）未成年人，其救助比例和年度限額在對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加 10%。
二、救助范圍與病種目錄
1. 覆蓋病種
納入救助的特殊門(mén)診病種共 57 種，具體如下表所示：
| 疾病類(lèi)型 | 具體病種舉例 |
|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓等 |
| 重特大疾病 | 血友病、地中海貧血等 |
| 器官移植相關(guān) | 器官移植術(shù)后 |
其中，高血壓、糖尿病等 5 個(gè)病種已實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算 。
2. 費(fèi)用支付范圍
僅涵蓋政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。境外就醫(yī)、體育健身等非醫(yī)療支出不在此列。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
1. 申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：需提供身份證、社?？?、病歷及檢查報(bào)告（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
- 經(jīng)濟(jì)困難證明：低收入家庭需提供街道 / 村委會(huì)開(kāi)具的收入證明，支出型貧困對(duì)象另需提供家庭財(cái)產(chǎn)狀況說(shuō)明。
2. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò) “海南醫(yī)?！?小程序提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)身份。
- 線下申請(qǐng)：向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦）提交《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》及相關(guān)材料，經(jīng) 7 天公示無(wú)異議后，由醫(yī)保部門(mén)在 30 個(gè)工作日內(nèi)完成審批 。
3. 資金結(jié)算
- “一站式” 結(jié)算：重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，無(wú)需先行墊付費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的情況，可憑費(fèi)用單據(jù)在費(fèi)用發(fā)生后 2 年內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，資金通過(guò)社?？〒芨?。
海南樂(lè)東 2025 年門(mén)診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)分類(lèi)救助、明確病種范圍和規(guī)范申請(qǐng)結(jié)算流程，為不同困難程度的患者提供相應(yīng)救助，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力患者接受持續(xù)治療，保障其健康權(quán)益。
