61個門特病種，最高報銷比例95%

門診特殊病種是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，參保人可根據(jù)主診醫(yī)生診斷確定需要申請的病種，通過資格認定后可享受比普通門診更高的醫(yī)保報銷待遇。佛山市目前共有61個門診特定病種和1個列入門特管理病種，其中26個病種設(shè)置了有效期，需在到期前辦理續(xù)期手續(xù)，其余35個病種長期有效。

一、門診特殊病種資格認定基本條件

1. 認定標準

門診特殊病種的資格認定遵循全省統(tǒng)一準入標準，本市已開展但不在省規(guī)定范圍的門特準入標準由市醫(yī)療保障行政部門制定。認定標準主要包括：

2. 認定機構(gòu)

門診特殊病種的認定機構(gòu)需具備相應(yīng)資質(zhì)，不同病種的認定機構(gòu)級別要求不同：

3. 認定流程

參保人申請門診特殊病種資格認定需按以下流程辦理：

1. 確定申請病種：根據(jù)主診醫(yī)生診斷確定需要申請的病種
2. 準備申請材料：
   • 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件及復(fù)印件
   • 與門特準入標準相符的相關(guān)病歷資料原件或復(fù)印件（包括門診或住院病歷、檢驗檢查結(jié)果等）
3. 提交申請：
   • 市內(nèi)參保：到具備門特病種確認資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請
   • 異地參保：到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請
4. 等待審核：醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成審核
5. 獲取結(jié)果：審核通過后，參保人可享受相應(yīng)門特病種待遇

二、門診特殊病種待遇標準

1. 報銷比例

佛山市門診特殊病種報銷不設(shè)起付標準，具體比例如下：

2. 支付限額

門診特殊病種設(shè)有年度支付限額，具體標準如下：

3. 就醫(yī)管理

參保人享受門診特殊病種待遇需遵守以下就醫(yī)管理規(guī)定：

三、2025年門診特殊病種新變化

1. 跨省直接結(jié)算擴大

自2025年1月1日起，廣東省將新增5種門診慢特病可實現(xiàn)醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算：

2. 認定標準優(yōu)化

2025年佛山市門診特殊病種認定標準將進一步優(yōu)化：

3. 待遇水平提升

2025年佛山市門診特殊病種待遇水平將進一步提升：

佛山市門診特殊病種政策通過明確認定標準、優(yōu)化申請流程、提高報銷比例和擴大跨省直接結(jié)算范圍，有效減輕了參保人的門診醫(yī)療費用負擔，解決了醫(yī)保病人住院率過高問題，同時擴大了醫(yī)保受益面，增強了醫(yī)療保障的公平性和可及性。