起付線 500 元，Ⅰ 類病種報銷 70%，Ⅱ 類病種報銷 80%，Ⅲ 類病種本市治療報銷 95%、轉(zhuǎn)外治療報銷 90%。
2025 年陜西榆林門特退休人員報銷政策中，起付線為 500 元。報銷比例按病種分類有所不同，Ⅰ 類病種報銷 70%，Ⅱ 類病種報銷 80%，Ⅲ 類病種在本市治療報銷 95%、轉(zhuǎn)外治療報銷 90%。報銷范圍僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、檢查、治療等醫(yī)療費用，且需符合醫(yī)保目錄。年度限額計算方面，初次認(rèn)定患者，年度最高支付限額為病種年度限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整。
一、報銷比例
- Ⅰ 類病種：報銷比例為 70%。常見的 Ⅰ 類病種包含部分需長期治療但病情相對穩(wěn)定的疾病 。
- Ⅱ 類病種：報銷比例達(dá) 80%。像糖尿病、高血壓、肝硬化等病癥屬于 Ⅱ 類病種 。
- Ⅲ 類病種：在本市治療報銷比例為 95%，轉(zhuǎn)外治療報銷比例為 90%。例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等病癥屬于 Ⅲ 類病種 。
- “兩病” 專項：針對高血壓、糖尿病（基層用藥），報銷比例在 50% 以上，并且不設(shè)起付線。
二、起付線
退休人員門診慢特病報銷的起付線為 500 元。這意味著在一個醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)，退休人員需先自行支付 500 元的門診慢特病醫(yī)療費用，超過此金額的部分才按照相應(yīng)的報銷比例進(jìn)行報銷 。
三、報銷范圍
僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、檢查、治療等醫(yī)療費用，且這些費用需符合醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄對可報銷的藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等都有明確規(guī)定。只有在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，且與所認(rèn)定的門診慢特病病種直接相關(guān)的費用，才能夠按照政策進(jìn)行報銷 。
四、年度限額計算
初次認(rèn)定患者，年度最高支付限額為病種年度限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整。假設(shè)某病種年度限額為 12000 元，某位退休人員在當(dāng)年 7 月初次認(rèn)定該門診慢特病，那么其年度最高支付限額計算方式為：12000÷12×6 = 6000 元（取整） 。
2025 年陜西榆林門特退休人員報銷政策在起付線、報銷比例、報銷范圍以及年度限額計算等方面都有著明確規(guī)定，退休人員可依據(jù)自身所患門特病種，準(zhǔn)確了解自己能享受的醫(yī)保報銷待遇，從而減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
