暫未納入
目前，云南省普洱市尚未將注意缺陷多動障礙（ADHD）列入重大疾病醫(yī)療救助的官方目錄?；颊呷粜枭暾埾嚓P(guān)補(bǔ)助，需通過醫(yī)保報(bào)銷、殘聯(lián)幫扶或民政臨時(shí)救助等渠道尋求支持。
一、政策依據(jù)與現(xiàn)狀
國家層面規(guī)定
- 《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》未將ADHD列為重大疾病，常規(guī)治療費(fèi)用可通過普通門診/住院醫(yī)保按比例報(bào)銷。
- 兒童精神類疾病優(yōu)先適用城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，但需滿足年度自付費(fèi)用超1.5萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)。
普洱市地方政策
- 普洱市2024年醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則明確覆蓋28類重大疾病，主要為惡性腫瘤、器官移植等，精神發(fā)育障礙類疾病僅包含自閉癥與智力殘疾（IQ≤70）。
- ADHD患者若合并癲癇或嚴(yán)重情緒障礙，可嘗試通過并發(fā)癥關(guān)聯(lián)申請。
二、潛在申請路徑與條件
醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷
項(xiàng)目 門診報(bào)銷比例 住院報(bào)銷比例 年封頂線 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 50%-60% 70%-85% 20萬元 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 60%-70% 85%-90% 30萬元 殘聯(lián)康復(fù)補(bǔ)助
- 適用于確診為ADHD伴功能損傷（如學(xué)習(xí)能力低于同齡人30%以上）的兒童，需提供三甲醫(yī)院評估報(bào)告。
- 年度補(bǔ)助上限為8000元，涵蓋行為訓(xùn)練與感覺統(tǒng)合治療。
民政臨時(shí)救助
家庭人均收入低于普洱市低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍（2025年為680元/月）可申請，需提交家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對證明及醫(yī)療負(fù)債憑證。
三、實(shí)施難點(diǎn)與建議
診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
部分基層醫(yī)院缺乏ADHD專項(xiàng)評估工具，導(dǎo)致診斷證明效力不足。建議選擇普洱市人民醫(yī)院兒童保健科或云南省精神病醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。
政策銜接空白
現(xiàn)有政策更側(cè)重生理性疾病，對神經(jīng)發(fā)育障礙關(guān)注有限?？陕?lián)合人大代表提交政策優(yōu)化建議提案，參考昆明市2023年將多動癥康復(fù)訓(xùn)練納入殘聯(lián)項(xiàng)目的先例。
當(dāng)前，普洱市ADHD患者家庭可通過多渠道組合申請緩解經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整。建議定期登錄普洱市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取最新信息，必要時(shí)尋求公益法律援助完善材料申報(bào)。
