2025年廣西南寧門(mén)診慢特病待遇覆蓋病種增至35類(lèi)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
參保人員成功辦理門(mén)診慢特病資格后，可憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受用藥、檢查、治療等專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇，年度支付限額根據(jù)病種類(lèi)型動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、門(mén)診慢特病資格申請(qǐng)與認(rèn)定
申請(qǐng)條件
- 需持有南寧市基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）且確診為自治區(qū)規(guī)定的35類(lèi)慢特病之一（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
辦理流程
步驟 操作內(nèi)容 辦理渠道 時(shí)限 1 提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 線下/線上（“南寧醫(yī)?！盇PP） 5個(gè)工作日內(nèi) 2 專(zhuān)家審核認(rèn)定 由醫(yī)保部門(mén)組織 15個(gè)工作日內(nèi) 3 發(fā)放資格證 短信通知或APP查詢(xún) 認(rèn)定通過(guò)后即時(shí)生效 注意事項(xiàng)
- 部分病種需每年復(fù)審（如冠心病支架術(shù)后）；
- 異地居住人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”跨省備案。
二、待遇使用規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 藥品：醫(yī)保目錄內(nèi)與病種直接相關(guān)的藥品（如胰島素、抗腫瘤靶向藥）；
- 診療項(xiàng)目：如腎透析、放射治療；
- 檢查檢驗(yàn)：如糖化血紅蛋白檢測(cè)、CT復(fù)查。
支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種類(lèi)型 年度限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 起付線（元） 高血壓Ⅲ期 5000 75% 0 惡性腫瘤 10萬(wàn) 85% 500 慢性腎病 8萬(wàn) 80% 300 結(jié)算方式
- 持卡直接結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院或藥店刷卡時(shí)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分；
- 零星報(bào)銷(xiāo)：因系統(tǒng)故障等特殊情況可事后提交材料至醫(yī)保窗口。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與優(yōu)化服務(wù)
查詢(xún)渠道
- 撥打南寧醫(yī)保服務(wù)熱線0771-12393；
- 登錄“廣西醫(yī)保公共服務(wù)”官網(wǎng)查看病種目錄及限額。
政策優(yōu)化
- 2025年新增“長(zhǎng)處方”服務(wù)，單次處方量最長(zhǎng)可開(kāi)3個(gè)月；
- 支持家庭共濟(jì)，個(gè)人賬戶余額可支付親屬自費(fèi)部分。
南寧市2025年門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提升報(bào)銷(xiāo)水平，確保參保人享受更便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
