3年周期復審，昌都特殊病種患者享“一站式”醫(yī)保結算
西藏昌都辦理特殊病種后，患者需在指定醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，憑《特殊病種診療卡》享受門診或住院費用報銷，每3年需重新提交資料復審資格，并通過“藏易通”平臺查詢實時政策。
（一）就醫(yī)流程
選擇醫(yī)保定點醫(yī)院
- 昌都地區(qū)人民醫(yī)院（三級乙等）：覆蓋腫瘤、血液病等全科診療，支持異地醫(yī)保聯網結算。
- 卡若區(qū)人民醫(yī)院：專科門診配置完善，可辦理慢性病長期處方服務。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：提供基礎用藥及轉診服務，需提前備案。
就醫(yī)材料準備
- 必備材料：身份證、社保卡、《特殊病種診療卡》、近期檢查報告。
- 特殊病種：惡性腫瘤需攜帶放化療方案，器官移植術后需抗排異藥物處方。
費用結算方式
- 聯網醫(yī)院：直接刷社?？▽崟r報銷（比例見下表）。
- 非聯網醫(yī)院：保留票據，憑發(fā)票原件至昌都市醫(yī)保局窗口手工報銷。
（二）用藥管理
處方開具
- 單次處方量：不超過30日用藥量，罕見病可延長至90日。
- 特殊藥品：如靶向藥需主治醫(yī)師簽字，并通過“雙通道”藥店購藥。
藥品購買渠道
- 醫(yī)保定點藥店：昌都康美大藥房、藏藥連鎖店等支持特殊病種藥品報銷。
- 異地購藥：需提前向醫(yī)保局報備，留存購藥小票及處方復印件。
用藥監(jiān)督
每季度需提交用藥記錄至主治醫(yī)生，違規(guī)使用將暫停報銷資格。
（三）費用報銷流程
報銷材料清單
類別 必備材料 補充材料（視病種） 門診 發(fā)票、處方、診療卡 放化療記錄、移植手術證明 住院 出院小結、費用清單 特殊檢查報告、轉診單 報銷比例對比
病種類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 惡性腫瘤 90% 85% 80% 重癥精神疾病 85% 80% 75% 器官移植術后 95% 90% 85% 異地就醫(yī)處理
提前3日通過“藏易通”APP備案，費用按昌都本地政策執(zhí)行。
（四）定期復審要求
復審周期
首次申請有效期3年，到期前1個月需提交復審材料。
復審材料
近2年連續(xù)檢查報告、主治醫(yī)師病情評估表。
逾期后果
未按時復審者，診療卡自動失效，需重新提交全套申請資料。
西藏昌都特殊病種政策以“便民、精準、高效”為核心，患者需關注政策動態(tài)，及時更新個人信息，確保待遇不受影響。通過規(guī)范就醫(yī)、合規(guī)用藥及主動復審，可最大化利用醫(yī)保資源，減輕醫(yī)療負擔。
