33個(gè)大類、49個(gè)病種。

在2025年，西藏自治區(qū)日喀則市的參保人員，若患有特定的慢性或重大疾病，可以在符合規(guī)定的情況下申請(qǐng)辦理特殊門診待遇。這項(xiàng)政策旨在減輕長期在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，納入門診特殊病保障范圍的病種共有33個(gè)大類49個(gè)具體病種 。符合這些病種范圍的患者，在經(jīng)過規(guī)定的認(rèn)定程序后，其在門診治療該病種的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，將享受不設(shè)起付線、較高報(bào)銷比例的醫(yī)保待遇 ，且該待遇的支付限額不計(jì)入普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額 。

一、 納入特殊門診保障的病種范圍 明確哪些疾病可以申請(qǐng)是辦理特殊門診的前提。2025年，西藏自治區(qū)統(tǒng)一的門診特殊病病種目錄為33個(gè)大類、49個(gè)具體病種 。這些病種通常是需要長期甚至終身在門診進(jìn)行治療、病情相對(duì)穩(wěn)定但醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病或重大疾病。 1. 常見病種示例 根據(jù)公開信息，已知的部分門診特殊病包括：惡性腫瘤的放化療、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)治療、以及各類精神類疾病等 。這些疾病治療周期長，藥物和檢查費(fèi)用高昂，納入特殊門診管理能有效緩解患者壓力。 2. 病種分類與特點(diǎn) 這33個(gè)大類覆蓋了多個(gè)系統(tǒng)，如腫瘤、內(nèi)分泌、血液、免疫、器官移植、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病等。每個(gè)大類下包含若干具體病種，共同特點(diǎn)是病情復(fù)雜、治療依賴特定藥物或定期治療（如透析）、且治療費(fèi)用遠(yuǎn)超普通門診。 3. 病種對(duì)比表 以下是部分已知門診特殊病與普通門診待遇的關(guān)鍵差異對(duì)比：

二、 辦理特殊門診的核心條件 僅有疾病在目錄內(nèi)還不夠，還需滿足一系列申請(qǐng)和認(rèn)定條件。 1. 基本參保條件 申請(qǐng)人必須是已參加西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。 2. 醫(yī)學(xué)認(rèn)定條件 患者所患疾病必須符合33個(gè)大類49個(gè)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常需要提供由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診特殊疾病診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料來佐證病情 。診斷證明是申請(qǐng)的核心依據(jù)。 3. 申請(qǐng)流程與材料 符合條件的患者需主動(dòng)申請(qǐng)。一般流程為：患者持有效的診斷證明和相關(guān)病歷資料，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)?？?，由專科醫(yī)生填寫門診特殊疾病申請(qǐng)表，并制定治療方案 。申請(qǐng)材料通常還包括身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件等 。

三、 特殊門診的醫(yī)保待遇優(yōu)勢(shì) 獲得特殊門診資格后，患者在治療相關(guān)疾病時(shí)能享受到顯著優(yōu)于普通門診的醫(yī)保報(bào)銷政策。 1. 起付線免除 最直接的優(yōu)勢(shì)是不設(shè)起付線，意味著患者從第一筆符合規(guī)定的費(fèi)用開始就能享受醫(yī)保報(bào)銷，降低了就醫(yī)門檻 。 2. 報(bào)銷比例更高 對(duì)于政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用，特殊門診的報(bào)銷比例遠(yuǎn)高于普通門診統(tǒng)籌，能有效減輕患者的自付壓力。 3. 獨(dú)立的支付限額門診特殊病的年度最高支付限額是單獨(dú)核算的，不會(huì)占用普通門診的300元或400元額度 ，這為需要長期高額治療的患者提供了更充足的保障空間。連續(xù)參保繳費(fèi)滿10年及以上的，其門診特殊病的報(bào)銷比例還可能獲得額外提高 。

2025年在日喀則市，患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異、精神類疾病等33大類49個(gè)特定病種的城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，只要提供有效的醫(yī)學(xué)證明并完成認(rèn)定申請(qǐng)，即可辦理特殊門診。此舉能使其享受不設(shè)起付線、高報(bào)銷比例及獨(dú)立支付限額的醫(yī)保待遇，極大減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。