2025 年甘肅天水特殊門診年度累計報銷上限因病種和參保類型不同而有所區(qū)別，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報銷上限也各有差異。門診慢特病病種分為 Ⅰ 類、Ⅱ 類、Ⅲ 類、Ⅳ 類等，各類病種的報銷上限從 2000 元到 80000 元不等。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診報銷上限

2025 年，天水市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診報銷根據(jù)病種分為不同類別，具體如下：

1. Ⅰ 類病種：
   • 報銷比例及限額：報銷比例為 80%。其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡年度支付限額 8000 元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、白血病門診治療、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）年度支付限額 10000 元；再生障礙性貧血年度支付限額 20000 元；血友病、腹膜透析年度支付限額 60000 元；血液透析、器官移植抗排異治療年度支付限額 80000 元。
   • 舉例說明：若患者患有血液透析疾病，在符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，年度累計報銷上限可達 80000 元。
2. Ⅱ 類病種：
   • 報銷比例及限額：報銷比例為 70%。潰瘍性結(jié)腸炎年度支付限額 2000 元；風濕性關(guān)節(jié)炎、非病毒性肝炎、銀屑病年度支付限額 3000 元；風濕性心臟病年度支付限額 7000 元。
   • 舉例說明：若患者患有潰瘍性結(jié)腸炎，在符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，年度累計報銷上限為 2000 元。
3. 其他 Ⅰ 類 53 個病種：
   • 報銷比例及限額：報銷比例為 70%。例如甲狀腺功能減退癥、克汀病等 12 個病種年度支付限額 2000 元；糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)）、甲狀腺功能亢進癥等 7 個病種年度支付限額 3000 元；類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等 23 個病種年度支付限額 4000 元；糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）、重癥肌無力等 5 個病種年度支付限額 5000 元；慢性心力衰竭年度支付限額 6000 元；肝硬化失代償期、腦癱等 4 個病種年度支付限額 10000 元；苯丙酮尿癥年度支付限額 14000 元 。
   • 舉例說明：若患者患有糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)），在符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，年度累計報銷上限為 3000 元。

二、職工醫(yī)保特殊門診報銷上限（部分常見高費用病種示例）

職工醫(yī)保在特殊門診報銷方面，部分病種報銷比例和限額如下：

1. 血友病：報銷比例 90%，年度支付限額 80000 元（與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相比，報銷比例更高，限額也有所提升）。
2. 惡性腫瘤放化療：報銷比例 90%，年度支付限額 80000 元。
3. 糖尿?。úl(fā)癥≥3 種）：報銷比例 85%，年度支付限額 5000 元。
4. 高血壓（高危）：報銷比例 85%，年度支付限額 3000 元。

2025 年甘肅天水特殊門診年度累計報銷上限根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的不同，以及具體病種的分類，有著明確且細致的規(guī)定。參保人員在就醫(yī)時，應(yīng)了解自身所患疾病所屬類別及相應(yīng)報銷上限，以便合理規(guī)劃醫(yī)療費用，充分享受醫(yī)保政策帶來的福利 。