?2025年陽泉市門診慢特病報(bào)銷比例為70%-90%，年度封頂線5000-15000元?
參保人員在陽泉市辦理門診慢特病認(rèn)定后，可持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。報(bào)銷時(shí)需提供疾病診斷證明、檢查報(bào)告單等材料，系統(tǒng)將自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，患者僅需支付自付費(fèi)用。
?一、報(bào)銷條件?
- ?病種范圍?：需符合山西省統(tǒng)一的52種門診慢特病目錄，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。
- ?認(rèn)定流程?：
- 二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫《門診慢特病申請表》
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 通過后發(fā)放《門診慢特病待遇證》
- ?時(shí)效要求?：認(rèn)定結(jié)果有效期2年，到期需重新申請。
?二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?起付線?：三級醫(yī)院300元/年，二級及以下醫(yī)院100元/年。
- ?支付比例?：
- 甲類藥品及診療項(xiàng)目報(bào)銷90%
- 乙類項(xiàng)目先自付10%后按85%報(bào)銷
- 丙類項(xiàng)目全額自費(fèi)
- ?封頂機(jī)制?：
- Ⅰ類病種（如尿毒癥透析）年度限額15000元
- Ⅱ類病種（如冠心?。┫揞~10000元
- Ⅲ類病種限額5000元
?三、結(jié)算方式?
- ?省內(nèi)異地?：通過國家醫(yī)保平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
- ?省外就醫(yī)?：需提前辦理異地就醫(yī)備案，手工報(bào)銷需提供：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件
- 費(fèi)用明細(xì)清單
- 病歷復(fù)印件
- ?特殊情形?：
- 急診搶救費(fèi)用視同住院報(bào)銷
- 疫情期間“長處方”藥品最多可開12周用量
未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或超范圍用藥的費(fèi)用不予報(bào)銷。參保人員可通過“山西醫(yī)?！惫娞?hào)實(shí)時(shí)查詢待遇享受情況和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。