55個(gè)病種（含52個(gè)全省統(tǒng)一病種及3個(gè)地方補(bǔ)充病種）可申請(qǐng)，需滿足參保、疾病準(zhǔn)入及材料齊全條件。
2025年廣東汕頭市門診特殊病種覆蓋范圍及辦理?xiàng)l件以慢性病、重大疾病為主，分為全省統(tǒng)一病種和地方補(bǔ)充病種兩類，患者需符合醫(yī)保參保狀態(tài)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并完成材料提交及審核流程。
一、覆蓋病種范圍
- 全省統(tǒng)一病種（52個(gè)）
包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎衰竭非透析治療等需長(zhǎng)期治療的疾病。 - 地方補(bǔ)充病種（3個(gè)）
汕頭市特有，涵蓋腦腫瘤手術(shù)后遺癥、腦外傷后遺癥、尿崩癥。
| 病種類型 | 示例疾病 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 全省統(tǒng)一病種 | 糖尿病、惡性腫瘤 | 治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高 |
| 地方補(bǔ)充病種 | 腦外傷后遺癥 | 需持續(xù)康復(fù)或藥物控制 |
二、申請(qǐng)條件
- 參保要求
- 需參加汕頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 職工醫(yī)保退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（實(shí)際繳費(fèi)至少5年）。
- 疾病標(biāo)準(zhǔn)
需符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并并發(fā)癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需影像學(xué)及檢驗(yàn)異常）。
三、辦理流程
- 材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證。
- 醫(yī)療證明：近半年住院病歷、診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽發(fā)）、檢驗(yàn)報(bào)告（如血沉、影像學(xué)結(jié)果）。
- 提交審核
- 向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交《特殊病種門診申請(qǐng)表》，由專家初審后集中評(píng)審。
- 通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)限制
僅限汕頭市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
- 有效期
部分病種需定期復(fù)審（如每1-3年續(xù)辦），續(xù)期需重新提交材料。
汕頭市門診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)，參保人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病種準(zhǔn)入細(xì)節(jié)及材料完整性，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
