?2025年寧夏石嘴山門特病醫(yī)療救助年度最高限額為6萬(wàn)元，覆蓋22類門診特殊疾病，報(bào)銷比例達(dá)85%。?
寧夏石嘴山市2025年門診特殊病種（門特病）醫(yī)療救助政策通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化申領(lǐng)流程三重舉措，切實(shí)減輕重大慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
?（一）救助標(biāo)準(zhǔn)核心內(nèi)容?
- ?報(bào)銷比例?：參保居民在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提升至85%，較2024年提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- ?年度限額?：?jiǎn)尾》N年度最高支付限額為3萬(wàn)元，患多種門特病的患者累計(jì)限額不超過(guò)6萬(wàn)元，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等22種疾病。
- ?起付線?：年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，低保對(duì)象、特困人員等困難群體減免起付線。
?（二）申領(lǐng)與結(jié)算流程?
- ?資格認(rèn)定?：患者需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，審核通過(guò)后發(fā)放《門特病就醫(yī)憑證》。
- ?直接結(jié)算?：在定點(diǎn)醫(yī)院持社?？ň驮\可實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
- ?動(dòng)態(tài)管理?：救助資格有效期3年，期滿需重新提交病情評(píng)估報(bào)告。
?（三）政策創(chuàng)新亮點(diǎn)?
- ?病種擴(kuò)容?：新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5種罕見(jiàn)病，覆蓋人群擴(kuò)大至參保城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員。
- ?藥耗保障?：將靶向藥、透析耗材等納入門診報(bào)銷目錄，實(shí)行“雙通道”供藥機(jī)制。
- ?救助銜接?：對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后自付費(fèi)用仍超2萬(wàn)元的患者，自動(dòng)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
該政策通過(guò)精細(xì)化分級(jí)保障，預(yù)計(jì)惠及石嘴山市約1.2萬(wàn)名門特病患者，年度減少醫(yī)療支出超3000萬(wàn)元。
