身份證原件及復印件、社保卡原件及復印件、近期一寸免冠照片2張、《門診特殊慢性病審批表》（由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫）、二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷資料（含出院記錄、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單）、疾病診斷符合申報病種的認定標準證明材料
辦理門診特殊慢性病（簡稱“門特”）待遇是湖北省十堰市參保人員減輕長期慢性病醫(yī)療負擔的重要途徑。2025年，十堰市繼續(xù)優(yōu)化門特辦理流程，申請人需準備齊全的材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核后，方可享受相應(yīng)待遇。材料的真實性和完整性直接影響審批結(jié)果，因此了解具體要求至關(guān)重要。
一、 門特政策概述與適用人群
門診特殊慢性病是指診斷明確、病程較長、需長期門診治療且醫(yī)療費用較高的慢性疾病。十堰市將符合條件的參保職工和城鄉(xiāng)居民納入門特保障范圍，旨在減輕患者經(jīng)濟壓力，提高長期治療依從性。
參保類型 凡參加十堰市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的人員，均可按規(guī)定申請門特待遇。
病種范圍 2025年，十堰市門特病種覆蓋廣泛，主要包括：高血壓（極高危）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。具體病種目錄以當年醫(yī)保部門公布為準。
待遇享受 經(jīng)認定通過的患者，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，可按比例報銷，年度支付限額根據(jù)病種有所不同。
二、 辦理所需核心材料詳解
準確準備材料是成功申請門特的關(guān)鍵。以下為2025年在十堰市辦理門特所需的核心材料清單及注意事項。
身份與參保憑證
- 身份證原件及復印件：用于核實申請人身份信息。
- 社保卡原件及復印件：作為醫(yī)保結(jié)算的唯一憑證，需確保信息準確、功能正常。
申請表格與照片
- 《門診特殊慢性病審批表》：此表需由十堰市指定的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生根據(jù)患者病情如實填寫，并由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。個人無法自行填寫。
- 近期一寸免冠照片2張：用于制作門特登記憑證或存檔。
醫(yī)學證明材料 這是審批的核心，要求提供能充分證明所患疾病符合門特認定標準的完整資料。
- 二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷資料：包括住院病歷中的出院記錄（明確診斷、治療經(jīng)過）、診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)檢查檢驗報告單：如化驗單、影像學報告（CT、MRI等）、病理報告等，需能支持門特病種的診斷標準。
- 疾病診斷符合申報病種的認定標準證明材料：例如，申報“糖尿病”需提供多次血糖檢測結(jié)果；申報“惡性腫瘤”需提供病理學診斷報告和治療方案等。
以下表格對比了不同病種在醫(yī)學證明材料上的側(cè)重點：
| 申報病種 | 核心醫(yī)學證明材料 | 特別說明 |
|---|---|---|
| 高血壓（極高危） | 近期血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查等 | 需符合“極高?！狈謱訕藴?/td> |
| 糖尿病 | 空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白檢測報告 | 需排除繼發(fā)性糖尿病 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理診斷報告、影像學檢查、放化療方案 | 僅限門診放化療、靶向、免疫等治療 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 腎功能報告（肌酐、尿素氮等）、透析記錄 | 需規(guī)律透析治療證明 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄、病理報告、抗排異藥物使用記錄 | 需提供移植醫(yī)院證明 |
三、 辦理流程與注意事項
了解流程有助于高效完成門特申請。
選擇定點醫(yī)療機構(gòu) 首先需選擇一家具備門特申報資格的定點醫(yī)療機構(gòu)作為申請單位，通常為二級及以上醫(yī)院。
提交材料與初審 攜帶所有材料至選定醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或指定窗口提交。醫(yī)院負責對材料進行真實性、完整性初審，并填寫《門診特殊慢性病審批表》。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核 醫(yī)院將初審合格的材料報送至十堰市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保部門組織專家進行復核認定，必要時可能要求補充材料或進行體檢。
結(jié)果通知與待遇享受 審批通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會通知申請人?；颊呖稍谶x定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡享受門特待遇，按政策報銷相關(guān)費用。
門診特殊慢性病待遇的申請是一項嚴謹?shù)尼t(yī)療保障程序。2025年在湖北十堰辦理門特，申請人務(wù)必確保所提交的身份證、社保卡、病歷資料等材料真實、完整、有效，并符合申報病種的醫(yī)學認定標準。通過規(guī)范的定點醫(yī)療機構(gòu)渠道申報，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，即可在門診治療中獲得相應(yīng)的醫(yī)保報銷，切實減輕長期慢性病帶來的經(jīng)濟負擔。
