查處3類違規(guī)用藥行為并暫停涉事機構醫(yī)保撥付
四川樂山通過強化監(jiān)管體系、普及科學用藥知識、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等系統(tǒng)性措施，顯著降低了過度服藥發(fā)生率。該市以醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測為核心，建立多部門聯(lián)動的風險防控機制，同時針對老年人、慢性病患者等重點人群實施精準干預，形成從源頭預防到行為糾正的全鏈條管理模式。
一、構建智能監(jiān)管體系
異常數(shù)據(jù)篩查機制
? 運用國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)平臺，對住院患者用藥頻次、劑量及費用進行動態(tài)監(jiān)測，2025年通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)重復開藥、超量處方等違規(guī)行為占比達38%
? 建立“紅黃藍”三級預警系統(tǒng)，對同一患者月均處方量超過基礎值50%的自動觸發(fā)人工復核流程醫(yī)療行為規(guī)范化督查
? 開展跨年度專項檢查，重點核查抗生素、神經(jīng)類藥物及慢性病藥物的使用合理性
? 實施處方雙審核制度，要求高級職稱醫(yī)師對高風險處方進行二次確認
二、深化公眾教育與專業(yè)培訓
全民健康素養(yǎng)提升工程
? 在1373個村（社區(qū)）設立安全用藥聯(lián)絡點，開展“藥品不良反應識別”“藥物相互作用”等科普活動
? 制作《家庭用藥安全手冊》，覆蓋80%以上常住家庭，明確標注“五類禁忌混用藥物”清單醫(yī)務人員能力建設
? 將過度用藥防治納入醫(yī)師繼續(xù)教育必修課，2025年完成全市醫(yī)療機構全員輪訓
? 推行“以患者為中心”的溝通模式培訓，減少因信息不對稱導致的防御性開藥
三、重點人群精準干預
- 老年人多重用藥管理
? 對服用5種以上藥物的老年患者實施“用藥精簡評估”，通過替代治療、非藥物干預等方式減少用藥種類
? 社區(qū)醫(yī)院提供免費分藥盒與智能提醒服務，降低因記憶混淆導致的重復服藥風險
| 干預措施 | 目標人群 | 實施效果（2025年數(shù)據(jù)） |
|---|---|---|
| 藥物精簡評估 | 65歲以上多重用藥者 | 平均用藥種類減少2.1種 |
| 家庭醫(yī)生簽約 | 慢性病患者 | 不合理處方率下降27% |
| 智能監(jiān)測手環(huán) | 獨居老人 | 漏服/誤服率降低41% |
四、醫(yī)保支付制度改革
DRG付費全面推行
? 將過度用藥行為與醫(yī)保結算掛鉤，對藥占比超標機構實行階梯式扣款
? 建立藥品費用增長率控制線，超出部分由醫(yī)療機構自行承擔目錄外藥品管控
? 嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，動態(tài)清理輔助用藥及療效不明確品種
? 建立“特藥審批”通道，對腫瘤靶向藥等高價藥品實施使用前專家評審
四川樂山通過上述多維措施，將二級以上醫(yī)療機構門診抗菌藥物使用率控制在12%以下，住院患者人均用藥品種下降至5.2種。未來將繼續(xù)完善藥品使用評價指標體系，推動醫(yī)療機構從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以效為先”轉型，切實保障群眾用藥安全與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行。
