需要
根據(jù)2025年遼寧省醫(yī)保政策調整，鐵嶺市參保人員在享受門診慢特病待遇時，必須選擇定點醫(yī)療機構進行就診和結算，否則相關費用無法通過醫(yī)保直接報銷。
一、政策背景與核心要求
定點醫(yī)院制度
2025年起，遼寧省推行門診慢特病全省統(tǒng)籌管理，要求參保人員在二級及以上定點醫(yī)院完成病種認定，并在選定的一家定點醫(yī)療機構進行日常診療和購藥。未在定點機構就診的費用需自行墊付后回參保地手工報銷。適用范圍
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等68種慢性病及特殊疾?。ㄔ?9種基礎上新增19種）。
- 適用人群：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括新農合低保戶。
二、具體實施規(guī)則
跨區(qū)域就醫(yī)管理
- 省內異地：已認定門診慢特病的患者，可在遼寧省內任意定點醫(yī)院直接結算，無需備案。
- 跨省異地：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結算，但需提前辦理異地就醫(yī)備案，并在就醫(yī)地定點機構就診。
報銷比例與限額
醫(yī)療機構類型 職工醫(yī)保報銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額 三級定點醫(yī)院 60%-70% 50%-60% 最高8萬元 社區(qū)衛(wèi)生機構 85%-90% 70%-80% 最高5萬元 跨省定點醫(yī)院 按參保地標準執(zhí)行 按參保地標準執(zhí)行 同省內限額
三、申請與變更流程
病種認定
患者需攜帶病歷資料至鐵嶺市內二級及以上醫(yī)院（如鐵嶺市中醫(yī)院）提交申請，由醫(yī)院專家組審核認定，結果3個工作日內反饋。定點機構變更
- 每年1月可申請變更一次定點醫(yī)院，需通過醫(yī)保經辦機構或線上平臺提交申請。
- 突發(fā)情況（如定點機構停診）可臨時更換，但需在15日內補辦變更手續(xù)。
四、特殊群體保障
低保戶與新農合
新農合低保戶在定點機構就診可享受住院費用85%報銷，門診慢性病額外疊加醫(yī)療救助，自付部分可申請二次報銷。異地安置人員
長期居住外地的退休人員，可申請將異地一家醫(yī)院作為定點機構，享受與參保地同等待遇。
2025年鐵嶺市門診慢特病政策通過強化定點管理和擴大跨省結算范圍，顯著減輕患者負擔。參保人員需重點關注病種認定時限、定點機構選擇及報銷材料準備，確保最大化利用醫(yī)保福利。對政策細節(jié)存在疑問的，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口。
