19種疾病被納入2025年鹽城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病及慢性病保障范圍，參保居民經(jīng)認(rèn)定后可享受差異化報(bào)銷(xiāo)政策。
鹽城2025年門(mén)診特殊病及慢性病涵蓋高血壓（高危以上）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、慢性腎小球腎炎、阿爾茨海默氏癥等19種疾病（完整清單見(jiàn)下文）?；颊咝柘虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)申請(qǐng)病種認(rèn)定，選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后刷卡結(jié)算，方可按比例報(bào)銷(xiāo)合規(guī)費(fèi)用。
一、認(rèn)定與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種認(rèn)定流程
參保人員攜帶病歷、檢查報(bào)告等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后錄入系統(tǒng)。每年可調(diào)整1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但特殊病種需在選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例與限額
疾病類(lèi)別 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 高血壓、糖尿病 60% 3000 冠心病、肺氣腫 55% 5000 慢性腎病、結(jié)核病 70% 8000
二、就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
結(jié)算方式要求
必須使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄋ⒖ńY(jié)算，現(xiàn)金結(jié)算不予報(bào)銷(xiāo)（急救、系統(tǒng)故障等特殊情況除外）。費(fèi)用范圍限制
僅報(bào)銷(xiāo)符合江蘇省“三個(gè)目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）的費(fèi)用，超范圍項(xiàng)目自費(fèi)。
三、異地就醫(yī)政策
轉(zhuǎn)診與備案影響
辦理手續(xù)類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例降幅 市區(qū)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 -5% 縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 -10% 自主備案未轉(zhuǎn)診 -15% 未辦理任何手續(xù) -20% 備案渠道
通過(guò)微信、支付寶或醫(yī)保云APP辦理異地就醫(yī)備案，建議提前3個(gè)工作日提交申請(qǐng)。
鹽城2025年門(mén)診特病政策以“分類(lèi)管理、規(guī)范結(jié)算”為核心，參保人員需及時(shí)完成病種認(rèn)定并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)前務(wù)必辦理轉(zhuǎn)診或備案以減少報(bào)銷(xiāo)損失。政策覆蓋范圍廣，但對(duì)就醫(yī)流程和結(jié)算方式有明確要求，建議患者提前了解細(xì)則以保障權(quán)益。
