高達(dá)9萬元
2025年，福建省莆田市針對門診慢特病的年度累計(jì)報(bào)銷上限已明確設(shè)定為 9萬元 。這意味著，參保人員在一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后，最高可由統(tǒng)籌基金支付9萬元。該限額為年度總額，不按病種分別計(jì)算，旨在為患者提供更全面的費(fèi)用保障。
一、年度累計(jì)報(bào)銷上限的詳細(xì)規(guī)定
1. 報(bào)銷限額的核心標(biāo)準(zhǔn)
莆田市的門診慢特病年度累計(jì)報(bào)銷上限為 9萬元 ，這一標(biāo)準(zhǔn)是全市統(tǒng)一的，不因患者身份（在職或退休）或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級而改變。只要符合門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員即可享受這一最高支付限額。
2. 報(bào)銷比例與就診機(jī)構(gòu)層級掛鉤
在享受統(tǒng)一的年度累計(jì)報(bào)銷上限的實(shí)際的報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級有所不同。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級 | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 | 95% | 95% |
| 縣級 | 90% | 90% |
| 市級 | 85% | 90% |
| 市外 | 85% | 90% |
二、與其他報(bào)銷政策的關(guān)聯(lián)
1. 與普通門診報(bào)銷的年度限額區(qū)別
門診慢特病的年度累計(jì)報(bào)銷上限（ 9萬元 ）是獨(dú)立于普通門診年度最高支付限額的。普通門診年度最高支付限額為 2.6萬元 。這意味著，參保人員在使用 9萬元 的門診慢特病限額的還可以繼續(xù)使用 2.6萬元 的普通門診報(bào)銷額度。
2. 報(bào)銷的“零門檻”政策
值得注意的是，莆田市的門診慢特病報(bào)銷政策已取消起付線，實(shí)行“零門檻”報(bào)銷。參保人員在就診時(shí)，無需先自付一定金額，即可直接按相應(yīng)比例報(bào)銷。
3. 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
對于在外地長期居住或工作的參保人員，只要辦理了異地就醫(yī)備案，即可在備案地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用，無需返回莆田市先行墊付再報(bào)銷。
2025年福建省莆田市的門診慢特病年度累計(jì)報(bào)銷上限為 9萬元 ，這一政策與取消起付線、按就診層級設(shè)定報(bào)銷比例以及支持跨省直接結(jié)算等措施相結(jié)合，構(gòu)成了一個(gè)層次分明、保障有力的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷體系，有效減輕了參保人員的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。