2025年四平市門特病醫(yī)保報銷比例最高達(dá)85%，覆蓋病種擴(kuò)大至32類
2025年吉林省四平市針對門診特殊疾?。ㄩT特?。?strong>的居民醫(yī)保待遇進(jìn)行全面優(yōu)化，涵蓋病種范圍、報銷比例、支付限額及經(jīng)辦流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在減輕參?；颊唛L期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
- 納入32類門特病，新增兒童孤獨癥、肺動脈高壓等5類疾?。ㄒ姳?）。
- 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等重癥保留全額保障。
表1：2025年四平市新增門特病病種對比
新增病種 原是否覆蓋 年支付限額（元） 兒童孤獨癥 否 8,000 肺動脈高壓 否 12,000 認(rèn)定流程
- 二級以上醫(yī)院出具診斷證明，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個工作日內(nèi)完成審核。
- 長期異地居住者可通過線上提交材料。
二、待遇保障細(xì)則
報銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%（原80%）；三級醫(yī)院：70%。
- 貧困人口額外提高5個百分點。
支付限額
實行按病種分類限額（見表2），尿毒癥透析不設(shè)封頂線。
表2：2025年四平市部分門特病支付限額
病種 年限額（元） 是否疊加住院限額 糖尿病并發(fā)癥 5,000 否 器官移植抗排異治療 30,000 是
三、服務(wù)與管理優(yōu)化
- 定點機(jī)構(gòu)擴(kuò)展
新增15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)縣域全覆蓋。
- 藥品供應(yīng)
門特病專用藥目錄新增47種，包括罕見病特效藥。
2025年四平市通過動態(tài)調(diào)整病種、提高報銷水平及簡化經(jīng)辦流程，顯著強(qiáng)化了門特病保障能力。參保居民需關(guān)注年度復(fù)審時間與異地就醫(yī)備案要求，確保待遇無縫銜接。
