蘭州市自2025年1月1日起，將執(zhí)行全省統(tǒng)一的68種門診慢特病報(bào)銷政策。
根據(jù)新政策，蘭州市參保人員辦理門診慢特病后，其報(bào)銷待遇主要遵循“ 全省統(tǒng)一病種、分級(jí)診療認(rèn)定、年度限額支付 ”的原則。具體報(bào)銷流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)如下。
(一) 核心報(bào)銷政策與待遇
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病病種共計(jì)68種，分為兩類進(jìn)行管理：- Ⅰ類病種 ：由全省統(tǒng)一實(shí)施，共63種。
- Ⅱ類病種 ：由蘭州市根據(jù)本地情況選定，共5種，包括女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。
認(rèn)定機(jī)構(gòu) ：參保人員需在具備認(rèn)定資格的 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 確診并提交申請(qǐng)。
報(bào)銷比例與年度支付限額
不同病種的報(bào)銷比例和年度最高支付限額各不相同。例如：- 惡性腫瘤膀胱灌注治療 ：報(bào)銷年限定為兩年，每年的支付上限為7000元。
- 乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療 ：提供五年內(nèi)每年13500元的報(bào)銷額度。
- 慢性腎衰竭透析治療 ：報(bào)銷比例為90%。
- 器官移植抗排異治療 ：報(bào)銷比例為80%。
- 其他病種 ：統(tǒng)一按照70%的比例進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。
多重病種報(bào)銷政策
若參保人員同時(shí)患有多種門診慢特病，可申報(bào)認(rèn)定 兩種 病種。其年度最高支付限額為：兩個(gè)病種中 支付限額最高的病種 的限額，加上一個(gè)額外的 500元定額 。需要注意的是，門診慢特病統(tǒng)籌金支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
(二) 報(bào)銷流程與重要提醒
申請(qǐng)流程
- 隨時(shí)申請(qǐng) ：門診慢特病的申請(qǐng)實(shí)行全年無休，參保人員可隨時(shí)前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 資料提交 ：需填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)的醫(yī)療證明和資料。
- 機(jī)構(gòu)審核 ：認(rèn)定機(jī)構(gòu)將根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)審核資料，審核通過后，結(jié)果會(huì)報(bào)送至醫(yī)保中心最終確認(rèn)。
報(bào)銷方式
- 優(yōu)先使用 ：已辦理門診慢特病的參保人員，應(yīng)優(yōu)先按照門診慢特病保障政策享受待遇。
- 超限處理 ：當(dāng)個(gè)人年度支付限額用盡后，超出部分的門診醫(yī)療費(fèi)用可按照普通門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷。
認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)
甘肅省門診慢特病的認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)均互認(rèn)。參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或跨統(tǒng)籌區(qū)等原因，無需重新認(rèn)定。
總而言之，2025年蘭州市的門診慢特病報(bào)銷政策在病種范圍、認(rèn)定流程和報(bào)銷待遇上都實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一，為參保人員提供了更加規(guī)范和便捷的保障。參保人員在辦理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病種范圍、認(rèn)定機(jī)構(gòu)和自身的年度支付限額，以確保能夠順利享受報(bào)銷待遇。
