2025年湖北咸寧門特病年度累計報銷上限規(guī)定

一、總體年度累計報銷上限

2025年咸寧市門診特殊疾?。ㄩT特）患者年度累計報銷總額不超過15萬元。該限額適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等16類納入門特管理的病種。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特報銷上限說明

截至2025年8月，咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門特病年度累計報銷上限未明確統(tǒng)一為15萬元，但根據(jù)湖北省2025年門特病醫(yī)療救助政策及咸寧本地居民醫(yī)保政策，居民醫(yī)保門特患者年度報銷限額需以當?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準。參考湖北省2025年門特病醫(yī)療救助標準（居民醫(yī)保參保人年度限額2-5萬元），咸寧居民醫(yī)保門特報銷上限可能低于職工醫(yī)保，但具體數(shù)值需通過“鄂匯辦”APP、咸寧醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院查詢。

三、特殊病種限額疊加規(guī)則

若參保人同時患有多種門特病種，年度累計報銷上限不疊加計算，按最高單病種限額執(zhí)行。例如，同時患有惡性腫瘤（限額15萬元）和高血壓Ⅲ期（限額2萬元），年度累計報銷上限仍為15萬元。

四、注意事項

1. 報銷限額為年度累計總額，超過部分需由個人自付，但可計入大病保險二次報銷范圍（需符合大病保險參保條件）；
2. 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低20%，但不影響年度累計報銷上限。