可以取消，但需滿足特定條件并遵循規(guī)定流程
在2025年山西忻州，門診特病資格并非永久綁定，參保人員可根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)取消，但需符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件，并完成正式手續(xù)。取消后可能影響后續(xù)醫(yī)療待遇，需謹(jǐn)慎評(píng)估。
一、門診特病取消的基本條件
病情變化導(dǎo)致不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)患者疾病狀態(tài)明顯改善或治愈，不再滿足門診特病的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可申請(qǐng)取消。例如，高血壓患者血壓持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍且無需特殊藥物維持，或糖尿病患者血糖長期達(dá)標(biāo)且無并發(fā)癥。需提供近半年內(nèi)的住院病歷或門診檢查報(bào)告作為證明。參保人員主動(dòng)申請(qǐng)
參保人因個(gè)人原因（如轉(zhuǎn)居外地、選擇其他醫(yī)療方式等）可自愿申請(qǐng)取消。需填寫《門診特病資格取消申請(qǐng)表》，并提交身份證復(fù)印件及醫(yī)保卡原件。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。政策調(diào)整或資格到期
若醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致某病種不再納入門診特病范圍，或參保人未按規(guī)定完成年度復(fù)審，資格將自動(dòng)終止。例如，2025年忻州對(duì)部分慢性病的認(rèn)定周期縮短至2年，逾期未復(fù)審者需重新申請(qǐng)。
二、取消流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)步驟
- 材料準(zhǔn)備：包括疾病診斷證明、近期化驗(yàn)單、申請(qǐng)表等。
- 提交渠道：可通過醫(yī)保局窗口、線上平臺(tái)（如"山西醫(yī)保"APP）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
- 審核時(shí)限：10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，特殊情況可延長至15個(gè)工作日。
表：門診特病取消所需材料清單
材料類型 具體要求 是否必須 身份證明 身份證正反面復(fù)印件 是 醫(yī)療文書 近3個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明 是 申請(qǐng)表格 填寫完整的《資格取消申請(qǐng)表》 是 輔助檢查報(bào)告 如血常規(guī)、影像學(xué)報(bào)告等 視情況 待遇影響
取消后，原門診特病相關(guān)的報(bào)銷比例（通常為70%-90%）將恢復(fù)為普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)（約50%-60%）。部分高價(jià)藥品（如靶向藥）可能需自費(fèi)。若3個(gè)月內(nèi)重新申請(qǐng)，可簡化流程；超過6個(gè)月需按新病例處理。特殊情況處理
- 參保人死亡：由家屬憑死亡證明辦理資格注銷。
- 跨市轉(zhuǎn)移：需先在忻州取消，再在新參保地重新申請(qǐng)，待遇銜接期不超過1個(gè)月。
- 爭議處理：對(duì)取消結(jié)果有異議可申請(qǐng)行政復(fù)議或向醫(yī)療保障局申訴。
在2025年山西忻州，門診特病資格的取消是政策允許的操作，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和行政程序。參保人應(yīng)結(jié)合自身健康狀況和經(jīng)濟(jì)需求綜合決策，避免因盲目取消導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。醫(yī)保部門會(huì)通過定期復(fù)核確保基金安全，維護(hù)公平性。
