2025年陜西榆林門(mén)特病藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
自2025年1月1日起，陜西省已正式執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，該目錄是全省醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。作為陜西省的一部分，榆林市的門(mén)特病藥品目錄也已同步更新至最新版本，確保了全省范圍內(nèi)的統(tǒng)一性和連續(xù)性。這標(biāo)志著榆林市的門(mén)特病患者可以使用新版目錄內(nèi)所有納入報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品。
為了更清晰地展示2025年陜西榆林門(mén)特病藥品目錄的覆蓋情況，以下從目錄構(gòu)成、藥品調(diào)整、報(bào)銷(xiāo)政策及保障措施幾個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。
一、目錄構(gòu)成與核心變化
新版目錄的構(gòu)成是覆蓋性的基礎(chǔ)。本次調(diào)整在原有基礎(chǔ)上， 新增了91種藥品 ，顯著提升了保障能力。這些新增藥品主要集中在以下幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：
| 藥品類(lèi)別 | 新增數(shù)量 | 主要特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 腫瘤用藥 | 26種 | 包含多個(gè)備受關(guān)注的單抗類(lèi)及抗體偶聯(lián)藥物（ADC），為癌癥患者提供了更多創(chuàng)新治療選擇。 |
| 糖尿病等慢性病用藥 | 15種 | 有效補(bǔ)充了慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求。 |
| 罕見(jiàn)病用藥 | 13種 | 大幅提高了對(duì)罕見(jiàn)病患者的保障水平。 |
| 抗感染用藥 | 7種 | 有助于應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的感染性疾病挑戰(zhàn)。 |
| 中成藥 | 11種 | 豐富了中醫(yī)藥在醫(yī)保體系中的應(yīng)用。 |
二、藥品調(diào)整與過(guò)渡政策
目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整確保了藥品保障的時(shí)效性和合理性。2025年的調(diào)整中， 將依沃西單抗注射液等41個(gè)藥品納入特殊藥品管理范圍 ，同時(shí) 將環(huán)孢素滴眼液（III）等9個(gè)藥品調(diào)出特藥管理范圍 。
為保障患者用藥的連續(xù)性，目錄執(zhí)行設(shè)置了明確的過(guò)渡政策：
- 新增藥品 ：自2025年1月1日起，所有新增藥品立即納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 調(diào)出藥品 ：對(duì)于因續(xù)約失敗而被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，其支付將 延續(xù)至2025年6月30日 ，確保已備案患者的用藥不受影響。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與定點(diǎn)管理
新版目錄的落地執(zhí)行，配套了清晰的報(bào)銷(xiāo)政策和嚴(yán)格的定點(diǎn)管理要求。
| 政策要點(diǎn) | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) | 協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。若實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)，則按實(shí)際價(jià)格報(bào)銷(xiāo)。 |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~限制、藥占比等理由，影響國(guó)家談判藥品及特殊藥品的合理配備和使用。 |
| 處方管理 | 特藥定點(diǎn)零售藥店 均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)特藥處方，以規(guī)范管理。 |
四、保障措施與服務(wù)優(yōu)化
為確保新版目錄在榆林市的有效執(zhí)行，相關(guān)部門(mén)已采取多項(xiàng)保障措施。
| 保障措施 | 具體實(shí)施 |
|---|---|
| 機(jī)構(gòu)調(diào)整 | 各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需根據(jù)新版目錄及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，以保證臨床診療和患者用藥權(quán)益。 |
| 服務(wù)優(yōu)化 | 優(yōu)化門(mén)診慢特病和門(mén)診特藥的使用報(bào)銷(xiāo)流程，落實(shí)特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)省內(nèi)互認(rèn)制度，方便省內(nèi)異地患者在榆林市辦理特藥備案等服務(wù)。 |
2025年陜西榆林門(mén)特病藥品目錄在 藥品覆蓋范圍 、 報(bào)銷(xiāo)政策 和 服務(wù)保障 等方面均已實(shí)現(xiàn)全面更新與覆蓋。這一調(diào)整不僅大幅擴(kuò)充了藥品種類(lèi)，更通過(guò)優(yōu)化管理和服務(wù)，有效保障了榆林市門(mén)特病患者的用藥可及性和便利性。
