32種疾病納入廈門特殊門診范圍，覆蓋重大疾病、慢性病及精神類疾病三大類。

廈門市醫(yī)保政策將需長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的門診特殊病種分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，通過(guò)提高報(bào)銷比例和年度限額減輕患者負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保涵蓋27種基礎(chǔ)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在此基礎(chǔ)上增加5種兒童及職業(yè)病相關(guān)病種，形成差異化保障體系。

一、重大疾病類

1. 惡性腫瘤

   • 包含所有癌癥類型的放化療、靶向治療及鎮(zhèn)痛管理，年度報(bào)銷限額可達(dá)普通門診的3倍。
   • 尿毒癥透析（血液/腹膜透析）和器官移植抗排異治療需定期進(jìn)行，免疫抑制劑報(bào)銷比例超80%。

   對(duì)比項(xiàng)	惡性腫瘤	尿毒癥透析
   治療頻率	按療程（如21天/周期）	每周2-3次
   年度報(bào)銷限額	15萬(wàn)元	10萬(wàn)元
   備案要求	三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告	腎功能衰竭診斷證明

2. 罕見(jiàn)病與重癥

   • 血友病（凝血因子替代治療）、再生障礙性貧血（長(zhǎng)期輸血）納入特殊管理，部分藥物報(bào)銷達(dá)90%。
   • 重癥肌無(wú)力、帕金森病等需三級(jí)醫(yī)院確診，享受神經(jīng)康復(fù)支持。

二、慢性病類

1. 代謝性疾病

   • 糖尿病（伴并發(fā)癥）：涵蓋胰島素、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病足篩查，年度限額提升至8000元。
   • 高血壓Ⅲ期：合并心、腦、腎損害者方可申請(qǐng)，降壓藥費(fèi)用全額報(bào)銷。

2. 免疫系統(tǒng)疾病

   系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期激素治療，門診復(fù)查風(fēng)濕指標(biāo)納入報(bào)銷。

   對(duì)比項(xiàng)	糖尿病	高血壓Ⅲ期
   準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)	合并視網(wǎng)膜病變/腎病	靶器官損害證據(jù)
   特色服務(wù)	并發(fā)癥篩查包	動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

三、其他特殊病種

1. 精神類疾病

   精神分裂癥、雙相情感障礙享受抗精神病藥物和心理評(píng)估，社區(qū)醫(yī)院可備案。

2. 傳染病與兒童病種

   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增兒童先天性心臟病、地中海貧血，手術(shù)及藥物費(fèi)用分段報(bào)銷。

廈門通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄（如2025年新增新冠肺炎康復(fù)治療），確保政策與醫(yī)療需求同步。患者需持確診資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，部分病種要求每2年復(fù)審資格。特殊門診的差異化報(bào)銷政策顯著降低了慢性病和重癥患者的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)推動(dòng)規(guī)范化治療管理。