25種
2025年河南許昌將以下25種疾病納入門診特病范圍：
- 器官移植
- 腎功能不全
- 惡性腫瘤
- 糖尿病并發(fā)癥
- 腦血管意外后遺癥
- 慢性阻塞性肺氣腫
- 肝硬化
- 心衰
- 高血壓（Ⅱ期及以上）
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 結(jié)核（耐多藥肺結(jié)核除外）
- 精神病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 丙型肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 冠心?。ǚ请[匿型）
- 心腦血管支架術(shù)后
- 心臟搭橋術(shù)后
- 心臟瓣膜置換術(shù)后
- 肺心病
- 重癥肌無力
- 帕金森?。ㄏ蘼毠めt(yī)保）
- 肺間質(zhì)纖維化（限職工醫(yī)保）
- 癲癇?。ㄏ蘧用襻t(yī)保）
- 腦性癱瘓（6歲前，限居民醫(yī)保）
門診特病報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例一般可達(dá)85%至95%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例通常為70%至90%。
2. 起付線和年度支付限額
- 起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔(dān)初始治療費(fèi)用即可享受報(bào)銷。
- 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
4. 處方有效期
自2025年9月1日起，許昌市25種慢性病門診處方有效期延長為12周，方便患者長期藥物治療。
報(bào)銷流程
1. 準(zhǔn)備材料
- 門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）。
- 特殊病種門診報(bào)銷：需要門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本，以及二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書。
2. 提交報(bào)銷申請
- 直接刷卡報(bào)銷：在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時(shí)可直接刷卡報(bào)銷。
- 窗口報(bào)銷：在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊撸瑧?yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料，前往區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
3. 費(fèi)用兌付
- 審核材料：受理機(jī)構(gòu)會對申請報(bào)銷的參合病人身份證明材料進(jìn)行核實(shí)，確保提交材料齊全。
- 報(bào)銷支付：審核通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會按照規(guī)定比例和限額，結(jié)算報(bào)銷金額，并直接支付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
通過以上政策和流程，河南許昌為門診特病患者提供了有力的醫(yī)療保障。
