4類核心材料

2025年遼寧沈陽申請特殊門診需準(zhǔn)備身份與參保憑證、診斷證明材料、病歷資料及特定病種附加材料，具體根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和病種差異略有調(diào)整，異地備案人員需額外提供備案相關(guān)材料。

一、基礎(chǔ)必備材料

1. 身份與參保憑證

• 身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）
• 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需確保狀態(tài)正常）
• 委托代辦時需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書

2. 診斷證明材料

• 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保專用章）
• 副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字確認(rèn)的病情評估意見

二、病歷與檢查資料

1. 核心病歷材料

• 近6個月內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報告等）
• 無住院記錄者需提供連續(xù)6個月以上門診治療記錄（含處方、繳費憑證）

2. 專項檢查報告

根據(jù)病種類型提供對應(yīng)檢查結(jié)果，具體如下表：

三、異地就醫(yī)專項材料

1. 省內(nèi)異地備案人員

• 異地長期居住備案表（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章）
• 備案地居住證或房產(chǎn)證復(fù)印件

2. 省外異地備案人員

僅限惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療3類病種，需提供：

• 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案憑證
• 就診醫(yī)院等級證明（二級及以上）

四、其他輔助材料

1. 基礎(chǔ)申請表單

• 《沈陽市特殊病種門診申請表》（定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫）
• 1寸免冠照片2張（底色無要求）

2. 特殊情況證明

• 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明（戶口本或出生證明）
• 低收入家庭可附困難群眾醫(yī)療救助證（民政部門發(fā)放）

參保人需確保所有材料真實有效，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。材料齊全后，可通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP線上提交或到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場辦理，審核通過后即可享受特殊門診報銷待遇。建議申請前通過沈陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話（024-83963810）確認(rèn)最新政策要求，避免因材料缺失延誤辦理。