400元/人·年 | 70%門特報銷 | 最高支付限額25萬元
2025年廣西防城港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含門診特殊病種待遇）圍繞籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和服務(wù)流程進(jìn)行了全面優(yōu)化，覆蓋住院、門診及特殊病種等多維度保障。政策通過財政補(bǔ)助與個人繳費結(jié)合，強(qiáng)化大病保險激勵機(jī)制，提升參保連續(xù)性價值，同時優(yōu)化線上經(jīng)辦服務(wù)，確保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有效降低。
一、參保繳費與籌資機(jī)制
繳費標(biāo)準(zhǔn)
- 個人繳費：400元/人·年，財政補(bǔ)助670元/人·年，總籌資標(biāo)準(zhǔn)1070元/人·年。
- 繳費時間：2024年9月1日至12月31日為集中繳費期；逾期補(bǔ)繳需全額承擔(dān)1070元（含財政補(bǔ)助部分） 。
特殊群體減免
低保對象、特困人員等困難群體享受全額或部分財政代繳，具體以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)。
二、門診特殊病種（門特）待遇
保障范圍
覆蓋26類38個病種，包括惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、慢性腎功能衰竭等，兒童額外增加3類重疾。
報銷細(xì)則
項目 待遇標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例 70%（與住院共用年度限額） 起付線 無 藥品目錄 新增75種國家談判藥品單列支付 購藥渠道 線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺優(yōu)先結(jié)算
三、住院與普通門診待遇
住院報銷比例
- 一級及以下醫(yī)院：90%
- 二級醫(yī)院：75%-85%
- 三級醫(yī)院：60%-70%
普通門診統(tǒng)籌
- 村衛(wèi)生室：60%報銷，單次藥費限10元，年度限額100元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：40%報銷，檢查/手術(shù)費限50元/次。
四、大病保險與激勵機(jī)制
連續(xù)參保獎勵
- 連續(xù)參保滿4年者，每多繳1年，大病保險最高支付限額增加2000元。
- 年度零報銷者，次年大病限額額外提高2000元。
年度支付限額
基本醫(yī)保+大病保險合計最高25萬元。
五、經(jīng)辦服務(wù)與監(jiān)管
線上服務(wù)
- 門特藥店購藥全面推行電子處方線上流轉(zhuǎn)，10個原紙質(zhì)處方病種轉(zhuǎn)為平臺結(jié)算。
- 醫(yī)保電子憑證覆蓋所有定點機(jī)構(gòu)，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
基金監(jiān)管
建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資格動態(tài)管理機(jī)制，嚴(yán)控不合理費用。
2025年防城港城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過精細(xì)化籌資、差異化報銷、智能化服務(wù)構(gòu)建多層次保障體系，顯著提升門診特殊病種與住院待遇的公平性與可持續(xù)性。政策鼓勵居民連續(xù)參保，優(yōu)化大病風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，同時以數(shù)字化手段簡化報銷流程，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動醫(yī)保制度從“?；尽毕颉氨Ｙ|(zhì)量”轉(zhuǎn)型。
