28種
河池市2025年門診特殊慢性病覆蓋28種職工醫(yī)保病種和29種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種，起付標(biāo)準(zhǔn)100元/月，職工報(bào)銷比例最高85%，居民最高80%。
2025年廣西河池門診特殊慢性病辦理?xiàng)l件聚焦病種覆蓋廣、報(bào)銷比例提升、認(rèn)定便捷三大核心。參保人需滿足參保狀態(tài)穩(wěn)定、病種符合目錄、認(rèn)定材料齊全等要求，具體政策如下：
一、參保條件
- 1.職工醫(yī)保在職職工：連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員：累計(jì)繳費(fèi)年限≥25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）。
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保且處于待遇享受期。
二、病種范圍
2025年廣西統(tǒng)一執(zhí)行38種門診特殊慢性病，河池市同步執(zhí)行：
| 病種分類 | 具體病種示例（部分） |
|---|---|
| 職工醫(yī)保28種 | 高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤門診治療等 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保29種 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病活動(dòng)期、肝硬化等 |
注：2025年廣西新增耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等8種病種，河池市同步納入保障 。
三、認(rèn)定流程
- 線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)、廣西醫(yī)保APP/公眾號(hào)等提交申請(qǐng)。
- 線下：攜帶身份證/社?？?、病歷資料、申報(bào)表至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》。
- 疾病證明：近兩年病歷、檢查報(bào)告（如冠脈造影報(bào)告、血壓記錄、血糖檢測(cè)等） 。
1.申請(qǐng)方式
2.材料要求
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保（在職/退休） | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 100元/月 | 100元/月 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院：80%/85% 二級(jí)：75%/80% 三級(jí)：70%/75% | 一級(jí)醫(yī)院：80% 二級(jí)：65% 三級(jí)：50% |
| 年度限額 | 病種單獨(dú)計(jì)算（如高血壓4000元/年，惡性腫瘤合并住院計(jì)算） | 病種單獨(dú)計(jì)算（如高血壓2000元/年） |
注：?jiǎn)瘟兄Ц端幤罚ㄈ鐒?chuàng)新藥）不設(shè)起付線，按50%報(bào)銷，年度限額4萬元 。
五、特殊政策
1.醫(yī)療救助對(duì)象：特困人員門診特病費(fèi)用100%報(bào)銷，年度限額4000元 。
2.異地就醫(yī)：區(qū)內(nèi)38種病種直接結(jié)算，跨省新增5個(gè)病種支持直接結(jié)算 。
河池市2025年門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)關(guān)注病種目錄更新，并確保材料真實(shí)完整以順利享受待遇。
