1000元起付，退休職工最高報銷85%
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門診特病醫(yī)療救助標準以職工醫(yī)保退休人員三級醫(yī)院報銷70%、二級及以下85%為核心，覆蓋普通門診、慢特病及意外傷害等場景，城鄉(xiāng)居民年度最高報銷2400元，特定病種如血液透析報銷比例達95%。

2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門診特病醫(yī)療救助政策覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及特殊困難群體，通過分級報銷、起付線差異化和特定病種傾斜機制，構建多層次醫(yī)療保障體系。

一、覆蓋范圍

1. 1.職工醫(yī)保普通門診：覆蓋所有參保職工，包括在職、退休及靈活就業(yè)人員。門診慢特?。汉w血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤放化療等特定病種。意外傷害門診：超100元部分報銷90%，限額2000元/年。
2. 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診：基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例最高。慢特病門診：包括高血壓、糖尿病等慢性病及重特大疾病。

二、起付標準

三、報銷比例

1.

職工醫(yī)保
• 在職人員：
  • 三級醫(yī)院：65%
  • 二級及以下：80%
• 退休人員：
  • 三級醫(yī)院：70%
  • 二級及以下：85%

2.

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
• 一級及以下：65%（限額600元/年）
• 二級：60%（限額2400元/年）
• 三級：50%（限額2400元/年）

四、支付限額

五、特定病種優(yōu)待

1.

高血壓/糖尿病
• 基層醫(yī)療機構無起付線，報銷65%。
• 年度限額：高血壓300元，糖尿病600元。

2.

血液透析/惡性腫瘤

職工醫(yī)保報銷比例：血液透析96%，惡性腫瘤放化療93%。

六、特殊群體傾斜

1.

特困人員/低保對象
• 門診慢特病和住院費用全額或70%救助，年度限額15萬元。
• 大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%。

2.

大學生

校內(nèi)就診報銷50%，限額150元/年。

七、政策銜接

• 大病保險：門診慢特病自付超1.4萬元后，按60%二次報銷，年度封頂40萬元。
• 異地就醫(yī)：職工醫(yī)保區(qū)內(nèi)異地無需備案，城鄉(xiāng)居民區(qū)外就醫(yī)報銷比例降低10%。

錫林郭勒盟2025年門診特病政策通過差異化起付線、高比例報銷及特殊病種傾斜，顯著減輕參保人員負擔，尤其對退休職工、慢特病患者及困難群體提供更強保障。普通門診年度限額與特定病種疊加機制，進一步提升醫(yī)療資源利用效率。