退休人員門特病報銷比例75%-85%，年度支付限額最高10萬元。

2025年廣西柳州門診特殊慢性病（簡稱門特病）退休人員報銷政策，涵蓋38種慢性病，職工醫(yī)保退休人員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生合規(guī)費用，不設起付線（部分病種100元/月），報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級分別為一級及以下85%、二級80%、三級75%，各病種設年度支付限額，多病種限額單獨計算，異地就醫(yī)需備案并選定定點，辦理流程便捷，保障長期門診患者醫(yī)療需求。

一、政策適用對象及病種范圍

1. 適用人員

   正常享受廣西柳州市職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，患有38種門特病之一并經(jīng)認定符合條件的，可申請門特病待遇資格。

2. 病種目錄

   38種門特病包括：冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。

3. 病種認定流程

   • 申報材料：醫(yī)保電子憑證或身份證或社?？?/strong>、《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、近兩年病史資料、確診檢查報告。
   • 辦理渠道：定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>、醫(yī)保經(jīng)辦大廳、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳。
   • 辦結時限：即申即辦（部分病種）、快捷辦3個工作日、一般18個工作日。

二、報銷標準與待遇

1. 報銷比例

   • 退休人員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生合規(guī)費用，報銷比例如下：

     定點醫(yī)療機構級別	基金支付比例（退休）	個人負擔比例（退休）
     一級及以下	85%	15%
     二級	80%	20%
     三級	75%	25%

   • 定點零售藥店購藥，按開具處方醫(yī)療機構等級對應比例報銷。

2. 起付線與封頂線

   • 起付標準：多數(shù)病種100元/人·月，部分病種如嚴重精神障礙為0元。
   • 年度支付限額：各病種單獨計算，限額從4000元至100000元不等，如血友病、重型地中海貧血、腎透析、惡性腫瘤門診治療等限額較高。
   • 多病種參保人員，起付線就高計算，各病種限額不共享。

   部分病種年度支付限額示例（職工醫(yī)保退休）：

   病種	年度支付限額（元）
   冠心病	5500
   糖尿病	5500
   嚴重精神障礙	6000
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	12000
   肝硬化	8500
   再生障礙性貧血	25000
   慢性腎功能不全	30000
   血友病	100000
   惡性腫瘤門診治療	合并住院計算

3. 報銷方式

   • 直接結算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構直接報銷。
   • 手工報銷：異地就醫(yī)等特殊情況，可憑費用票據(jù)、處方、清單等至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷。

三、辦理流程與材料

1. 申請材料

   • 身份證明：本人身份證或社?？?/strong>，代辦需加帶代辦人身份證。
   • 申請表格：《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》。
   • 病史資料：門診病歷、出院記錄、疾病證明書等。
   • 檢查報告：確診檢查報告（如心電圖、CT、MRI、實驗室檢查等）。

2. 辦理渠道

   • 定點醫(yī)療機構：提交材料至醫(yī)?？?/strong>。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦大廳：參保地醫(yī)保中心窗口辦理。
   • 線上辦理：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、“廣西醫(yī)保”微信公眾號。

3. 審核與生效

   • 審核時限：即申即辦、3個工作日或18個工作日。
   • 結果查詢：短信通知、網(wǎng)上查詢、窗口查詢。
   • 待遇生效：審核通過后，即時享受門特病報銷待遇。

2025年廣西柳州門特病政策全面覆蓋退休人員常見慢性病，報銷比例高、限額充足、辦理便捷，切實減輕長期門診患者負擔，保障基本醫(yī)療需求，促進健康老齡化。