通過(guò)系統(tǒng)性措施，如強(qiáng)化基層醫(yī)療、推廣臨床路徑、普及患者教育及應(yīng)用信息化手段，可有效避免過(guò)度服藥，無(wú)單一具體年限或數(shù)值能概括此過(guò)程。
在西藏日喀則地區(qū)，避免出現(xiàn)過(guò)度服藥是一個(gè)涉及醫(yī)療體系、醫(yī)務(wù)人員、藥品監(jiān)管及患者認(rèn)知等多方面的系統(tǒng)工程。這需要從制度建設(shè)、人員培訓(xùn)、技術(shù)應(yīng)用和公眾教育等多個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)，確保合理用藥的理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，從而保障民眾的用藥安全與健康權(quán)益。
（一） 完善基層醫(yī)療與基本藥物制度 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是民眾獲取醫(yī)療服務(wù)的第一道關(guān)口，其規(guī)范用藥水平直接關(guān)系到過(guò)度服藥的風(fēng)險(xiǎn)。
- 推行國(guó)家基本藥物制度：自2010年起，日喀則地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開始實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，要求配備和使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，并實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送 。此舉旨在保障藥品質(zhì)量，降低藥品價(jià)格，并通過(guò)目錄管理引導(dǎo)臨床優(yōu)先使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物，從源頭上減少不必要的藥品選擇和使用。
- 加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：針對(duì)基層醫(yī)療人員，日喀則市持續(xù)開展各類技術(shù)培訓(xùn)，提升其合理用藥能力 。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)基本藥物的臨床應(yīng)用指南和處方集，醫(yī)務(wù)人員能更準(zhǔn)確地掌握藥物適應(yīng)癥、用法用量和禁忌癥，避免憑經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣開藥。
- 實(shí)施“兩病”門診用藥保障：對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病，日喀則市已落實(shí)門診用藥保障政策，不設(shè)起付線，并根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)定60%-70%的報(bào)銷比例 。這減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范就診和取藥，減少了因經(jīng)濟(jì)原因自行購(gòu)藥或斷藥后報(bào)復(fù)性服藥的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)比維度 | 實(shí)施基本藥物制度前 | 實(shí)施基本藥物制度后 |
|---|---|---|
藥品來(lái)源 | 多渠道采購(gòu)，質(zhì)量參差 | 自治區(qū)集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送 |
藥品價(jià)格 | 價(jià)格較高，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 實(shí)行零差率銷售，價(jià)格降低 |
藥品選擇 | 品種繁多，易導(dǎo)致非必要用藥 | 限定在國(guó)家基本藥物目錄內(nèi) |
用藥規(guī)范性 | 依賴醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn) | 需遵循臨床應(yīng)用指南和處方集 |
（二） 規(guī)范診療行為與臨床路徑管理 規(guī)范的診療流程是防止過(guò)度服藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
- 推廣臨床路徑應(yīng)用：臨床路徑是針對(duì)特定疾病制定的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，包含明確的檢查、治療和用藥方案 。在日喀則市人民醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣臨床路徑，可以將合理用藥的要求嵌入到標(biāo)準(zhǔn)化流程中，減少治療的隨意性，避免超范圍、超劑量用藥。
- 加強(qiáng)處方審核與點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立處方審核和點(diǎn)評(píng)制度。對(duì)開具的處方，特別是抗菌藥物、輔助用藥等，進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng) 。通過(guò)事后監(jiān)督和反饋，及時(shí)糾正不合理的用藥行為，促進(jìn)醫(yī)生自我規(guī)范。
- 利用臨床決策支持系統(tǒng)：隨著日喀則市人民醫(yī)院通過(guò)電子病歷系統(tǒng)五級(jí)認(rèn)證，系統(tǒng)已具備臨床決策支持功能 。當(dāng)醫(yī)生開具處方時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)提示藥物相互作用、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)、劑量是否超標(biāo)等信息，為醫(yī)生提供實(shí)時(shí)的合理用藥建議，有效攔截潛在的用藥錯(cuò)誤和過(guò)度用藥。
（三） 提升患者用藥認(rèn)知與依從性 患者的理解和配合是避免過(guò)度服藥的最后一道防線。
- 開展多形式患者教育：通過(guò)義診、講座、宣傳冊(cè)等形式，向患者普及合理用藥知識(shí) 。教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品的正確用法用量、療程、可能的副作用以及過(guò)度服藥的危害。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中也應(yīng)進(jìn)行面對(duì)面的用藥指導(dǎo) 。
- 提供藏漢雙語(yǔ)服務(wù)：考慮到當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言習(xí)慣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善藏漢雙語(yǔ)的用藥提示和標(biāo)識(shí) ，確?；颊吣軠?zhǔn)確理解醫(yī)囑，避免因溝通不暢導(dǎo)致的誤解和錯(cuò)誤用藥。
- 提高長(zhǎng)期治療依從性：對(duì)于慢性病患者，良好的服藥依從性至關(guān)重要 。通過(guò)定期隨訪、健康宣教和建立信任的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者建立積極的疾病自我管理模式，使其能堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，避免因癥狀緩解而自行停藥或因焦慮而自行加藥。
（四） 強(qiáng)化藥品監(jiān)管與信息化建設(shè) 現(xiàn)代信息技術(shù)為合理用藥提供了強(qiáng)有力的監(jiān)管工具。
- 建立藥品信息化追溯體系：西藏自治區(qū)已建立全區(qū)藥品信息化追溯體系 。日喀則市也召開了醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作會(huì)議 。通過(guò)掃描追溯碼，可全程追蹤藥品的流通和使用情況，有效防止假劣藥品流入市場(chǎng)，并監(jiān)控藥品使用數(shù)據(jù)，為發(fā)現(xiàn)異常用藥模式提供依據(jù)。
- 應(yīng)用電子處方系統(tǒng)：推廣使用電子處方系統(tǒng)，并與自治區(qū)藥品數(shù)智監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接 。這不僅能提高處方流轉(zhuǎn)效率，還能實(shí)現(xiàn)處方數(shù)據(jù)的集中管理和分析，便于監(jiān)管部門進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和審計(jì)。
- 推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”：利用信息化手段推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”建設(shè)，整合電子病歷、電子處方、醫(yī)保結(jié)算和藥品追溯等數(shù)據(jù)，構(gòu)建全方位的用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)度服藥等不合理用藥行為的早期預(yù)警和精準(zhǔn)干預(yù) 。
避免西藏日喀則地區(qū)出現(xiàn)過(guò)度服藥現(xiàn)象，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者四方共同努力。通過(guò)深化基本藥物制度、規(guī)范臨床路徑、加強(qiáng)患者教育并充分利用醫(yī)療信息化手段，構(gòu)建一個(gè)從藥品供應(yīng)、診療行為到患者認(rèn)知的全鏈條合理用藥保障體系，才能從根本上降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障各族群眾的健康權(quán)益。
