高血壓、糖尿病等68種慢性病或重癥疾病
2025年福建漳州參保人員確診特定慢性病或重癥疾病，符合醫(yī)保目錄范圍且需長期門診治療的，可申請(qǐng)門診特殊病種待遇。具體涵蓋病種范圍、認(rèn)定條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、病種范圍與分類
- 納入標(biāo)準(zhǔn)
- I類病種：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等25種重大疾病，覆蓋治療周期長、費(fèi)用高的重癥。
- II類病種：涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等43種常見慢性病，需持續(xù)用藥或定期復(fù)查。
| 病種類型 | 示例病種 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| I類 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 10萬-15萬 | 85%-90% |
| II類 | 高血壓、糖尿病 | 5000-8000 | 70%-75% |
二、辦理?xiàng)l件與材料
醫(yī)療證明
- 需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師出具的診斷證明（高血壓、糖尿病可由5年以上主治醫(yī)師診斷），并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 提供定性檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）及完整病歷。
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為福建省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（新參保人員除外）。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
- 線上辦理
通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序提交申請(qǐng)，上傳診斷材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 線下辦理
攜帶材料至漳州市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)并發(fā)放《門診特殊病種待遇認(rèn)定書》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：I類病種報(bào)銷85%-90%，II類病種報(bào)銷70%-75%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：I類病種報(bào)銷80%-85%，II類病種報(bào)銷65%-70%。
- 限額管理
每人最多同時(shí)享受2種病種待遇，每增加1種病種，年度限額提高300元。
2025年漳州門診特病政策通過簡(jiǎn)化流程、提高限額，減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)。參保人員需注意及時(shí)提交材料并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保待遇順利享受。
