可以，但需按規(guī)定辦理備案并符合病種范圍。
2025年，青海省海南藏族自治州的參保人員在外地就醫(yī)時，其門診特殊病費用在滿足一定條件下可以實現(xiàn)直接結(jié)算或按規(guī)定報銷。這主要取決于是否提前辦理了有效的異地就醫(yī)備案手續(xù)，以及所患疾病是否屬于國家和青海省已開通跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種范圍。未備案或所患疾病不在規(guī)定病種內(nèi)，可能需要先行墊付費用，再回參保地手工報銷，流程更復雜且周期較長。
（一） 異地就醫(yī)備案是前提條件 辦理異地就醫(yī)備案是享受異地直接結(jié)算服務的關(guān)鍵第一步。無論是長期居住、異地安置還是臨時外出就醫(yī)，參保人員都需通過線上（如國家醫(yī)保服務平臺APP、微信小程序）或線下渠道向參保地（海南州）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案 。備案成功后，信息將上傳至國家異地結(jié)算平臺，為后續(xù)在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算奠定基礎。
備案類型與有效期 備案主要分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員。前者通常包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等，備案長期有效；后者如因出差、旅游、探親等原因臨時外出就醫(yī)，備案有效期一般不超過6個月，可續(xù)簽。不同類型備案在報銷政策上可能略有差異。
備案辦理渠道 參保人員可通過多種便捷渠道辦理。線上渠道最為方便，如“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，可實現(xiàn)“不見面”辦理。線下渠道則需前往海南州各級醫(yī)保服務大廳提交相關(guān)證明材料。
- 未備案的影響 未按規(guī)定辦理備案的參保人員，在異地發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費用，通常無法在就醫(yī)地直接結(jié)算。雖然部分費用可能符合回參保地手工報銷的條件，但報銷比例可能會降低，且需要個人先行全額墊付，事后攜帶票據(jù)、病歷等材料返回海南州申請，過程繁瑣耗時。
（二） 病種范圍決定直接結(jié)算可行性 能否在異地直接結(jié)算，核心在于所患門診特殊病是否屬于已開通跨省直接結(jié)算的病種。
- 國家及青海省規(guī)定的病種 國家層面已統(tǒng)一推進高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種常見門診慢特病的跨省直接結(jié)算 。青海省在此基礎上，根據(jù)實際情況可能進一步擴大病種范圍。例如，海西州已將慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等病種納入 ，海南州作為青海省下轄州，其政策通常與省級政策保持一致并可能跟進擴容。
就醫(yī)地與參保地政策差異 在異地直接結(jié)算時，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。即藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施標準參照就醫(yī)地的規(guī)定，而具體的起付線、報銷比例和最高支付限額則遵循參保地（海南州）的相關(guān)規(guī)定 。
病種對比表 以下表格對比了不同情況下門診特殊病在異地的結(jié)算方式：
對比項
已備案且病種在范圍內(nèi)
已備案但病種不在范圍內(nèi)
未備案
結(jié)算方式
就醫(yī)地定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算
通常需個人墊付后回參保地手工報銷
通常需個人墊付后回參保地手工報銷
報銷比例
按海南州規(guī)定比例報銷
按海南州規(guī)定比例報銷（可能有降低）
按海南州規(guī)定比例報銷（通常有降低）
起付標準
按海南州規(guī)定執(zhí)行
按海南州規(guī)定執(zhí)行
按海南州規(guī)定執(zhí)行
最高支付限額
按海南州規(guī)定執(zhí)行
按海南州規(guī)定執(zhí)行
按海南州規(guī)定執(zhí)行
所需材料
醫(yī)?？?電子憑證
發(fā)票、費用清單、病歷、診斷證明、備案表等
發(fā)票、費用清單、病歷、診斷證明、備案表（如已辦）等
便捷程度
高，即時結(jié)算
低，周期長
低，周期長且可能影響報銷比例
（三） 報銷待遇遵循參保地政策 無論在何地就醫(yī)，門診特殊病的報銷待遇核心由參保地政策決定。
起付標準與報銷比例 海南州的門診特殊病有明確的起付標準和報銷比例。例如，相關(guān)資料顯示，門診特殊病慢性病的起付標準可能為200元，不同級別醫(yī)院的報銷比例有所不同，如三級醫(yī)院為50%，二級醫(yī)院更高 。這些標準在異地就醫(yī)時同樣適用。
年度最高支付限額門診特殊病的報銷通常設有年度最高支付限額。這個限額與普通門診、住院等費用可能合并計算，共同受年度總限額的約束 。具體額度需參照海南州當年的醫(yī)保政策。
待遇銜接 對于同時符合門診特殊病和普通門診報銷條件的費用，醫(yī)保系統(tǒng)會按規(guī)定進行結(jié)算，避免重復報銷。重點救助對象的門診和住院救助費用可能共用年度救助限額 。
2025年青海海南州的門診特殊病患者在外地就醫(yī)，實現(xiàn)費用結(jié)算的關(guān)鍵在于“一備”（提前備案）和“一符”（病種相符）。參保人員應主動了解最新的跨省直接結(jié)算病種目錄，及時辦理備案手續(xù)，選擇已開通直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，以最大程度享受醫(yī)保便利，減輕異地就醫(yī)的經(jīng)濟負擔和時間成本。
