截至2025年，廣東省江門市門診慢特病覆蓋范圍已擴大至38類
江門市基本醫(yī)療保險政策明確規(guī)定，參保人員確診患有特定慢性疾病或特殊疾病，可申請門診慢特病待遇，享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷比例提升及年度限額優(yōu)惠。以下病種被納入保障范圍，具體分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、重大疾病類

包含需長期治療且費用較高的疾病，報銷比例及年度限額顯著高于普通慢性病。

1. 惡性腫瘤

   • 化療、放療、靶向治療等費用報銷比例達90%，年度限額15萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     惡性腫瘤	90%	15萬元	三級醫(yī)院病理確診報告

2. 終末期腎病

   • 血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物費用報銷比例85%，年度限額10萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     終末期腎病	85%	10萬元	腎功能檢測（eGFR≤15）

3. 器官移植術(shù)后抗排異治療

   • 免疫抑制劑及相關(guān)檢查費用報銷比例95%，年度限額20萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     器官移植術(shù)后抗排異	95%	20萬元	手術(shù)記錄及?？?/span>醫(yī)師證明

二、慢性疾病類

涵蓋需長期用藥管理的疾病，報銷比例及限額根據(jù)病情分層設(shè)定。

1. 高血壓（Ⅲ級）

   • 藥物治療費用報銷比例80%，年度限額2萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     高血壓（Ⅲ級）	80%	2萬元	24小時動態(tài)血壓監(jiān)測確診

2. 糖尿病（并發(fā)癥）

   • 合并感染、心腎疾病等并發(fā)癥者報銷比例85%，年度限額5萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     糖尿病（并發(fā)癥）	85%	5萬元	眼底檢查/神經(jīng)傳導(dǎo)檢測報告

3. 慢性阻塞性肺疾病

   • 長期氧療及藥物費用報銷比例75%，年度限額3萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     慢性阻塞性肺疾病	75%	3萬元	肺功能檢測（FEV1/FVC<70%）

三、特殊治療項目類

針對需特定技術(shù)或藥品支持的疾病，待遇標(biāo)準(zhǔn)單獨列示。

1. 血友病

   • 凝血因子替代治療費用報銷比例90%，年度限額8萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     血友病	90%	8萬元	凝血因子活性檢測≤30%

2. 精神分裂癥

   • 住院及門診藥物治療報銷比例80%，年度限額4萬元。

   • 表格對比：

     病種	報銷比例	年度限額	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
     精神分裂癥	80%	4萬元	?？?/span>醫(yī)院診斷證明

江門市門診慢特病政策通過精細(xì)化分類管理，有效減輕參保患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請需經(jīng)定點醫(yī)院審核并通過醫(yī)保部門認(rèn)定，具體待遇可能隨政策調(diào)整動態(tài)更新，建議通過官方渠道獲取最新信息。