58種特定病種、二級(jí)以上醫(yī)院確診、材料齊全可“一站式”辦理

在江門市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人若患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58類門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”），且符合二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端“一站式”申辦，無(wú)需反復(fù)跑社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，大幅簡(jiǎn)化流程。

一、申請(qǐng)條件

1. 病種范圍
   江門市門特病種涵蓋58類，分為四類待遇標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)下表），包括：

   • 一類：惡性腫瘤（放療/化療）、慢性腎功能不全（透析）等重癥；
   • 二至四類：高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病及部分罕見(jiàn)病。

   類別	代表病種	待遇有效期	支付比例（職工醫(yī)保）
   一類	惡性腫瘤、器官移植抗排異	1年	參照住院標(biāo)準(zhǔn)（約85%-90%）
   二類	嚴(yán)重精神障礙、肺動(dòng)脈高壓	2年	一級(jí)醫(yī)院84%，三級(jí)80%
   三類	糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）	2年	同二類
   四類	慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	1年	同二類

2. 診斷要求

   • 需由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，并提供以下材料：
     • 住院病歷（近期）或3個(gè)月以上門診治療記錄；
     • 檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）；
     • 身份證、社?？?/strong>復(fù)印件及1寸照片3張。

3. 特殊情形

   • 無(wú)住院記錄者：每年4月或10月可憑3次以上門診病歷集中申報(bào)；
   • 異地參保人：需先備案，再按江門標(biāo)準(zhǔn)提交材料。

二、辦理流程

1. 醫(yī)院端申請(qǐng)

   在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《門特專用證登記表》，由醫(yī)院初審并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，當(dāng)日備案即可享受待遇。

2. 年審與續(xù)辦

   一類病種需每年復(fù)審，其他類別每2年復(fù)審，逾期未審自動(dòng)終止待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

• 職工醫(yī)保：一類病種支付比例超85%，二至四類一級(jí)醫(yī)院84%；
• 居民醫(yī)保：一類參照住院，其他類一級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)僅50%。

江門市通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化流程、提高支付比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人盡早備齊材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院快速辦理，確保及時(shí)享受門特待遇。