2025年湖北武漢門特病種共38種，其中門診特殊疾病11種，門診慢性病27種。
武漢市門特政策覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等38種疾病，待遇包括門診報(bào)銷、支付限額、復(fù)審期限等，保障參保患者門診用藥和治療，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢病和重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病種分類及范圍
門診特殊疾病（11種）
門診特殊疾病指病情嚴(yán)重、需長(zhǎng)期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>。
器官移植抗排異治療細(xì)分為骨髓移植、心移植、肺移植、肝腎移植、干細(xì)胞移植、角膜移植術(shù)后抗排異治療。門診慢性病（27種）
門診慢性病指需長(zhǎng)期門診管理、醫(yī)療費(fèi)用較高的常見慢性病，包括：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭和心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后。
糖尿病細(xì)分為糖尿病胰島素治療。
病種類型 | 代表病種 | 支付限額 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療 | 無單獨(dú)限額，累計(jì)不超過年度最高支付限額 | 在職89%，退休91.2% | 5年 |
門診特殊疾病 | 慢性腎功能衰竭透析 | 無單獨(dú)限額，累計(jì)不超過年度最高支付限額 | 在職89%，退休91.2% | 5年 |
門診慢性病 | 糖尿病 | 按病種限額，多病種疊加 | 在職80%，退休85% | 5年 |
門診慢性病 | 腦血管病后遺癥 | 按病種限額，多病種疊加 | 在職80%，退休85% | 2年 |
門診慢性病 | 腦癱 | 職保10000元，居保8500元 | 在職80%，退休85% | 無復(fù)審 |
二、門特待遇與管理
報(bào)銷比例
門診特殊疾病報(bào)銷比例較高，職工醫(yī)保在職89%，退休91.2%；居民醫(yī)保70%，大學(xué)生90%。門診慢性病職工醫(yī)保在職80%，退休85%；居民醫(yī)保70%，大學(xué)生90%。支付限額
門診特殊疾病無單獨(dú)年度支付限額，與普通門診、門診慢性病、住院等合并計(jì)算，累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。門診慢性病按病種設(shè)年度支付限額，多病種疊加時(shí)，在最高限額病種基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種增加該病種限額的50%，但累計(jì)不超過年度最高支付限額。復(fù)審期限
部分病種需定期復(fù)審，腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、甲狀腺功能異常、結(jié)核病復(fù)審期限為2年；支氣管哮喘為3年；惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭為5年。
醫(yī)保類型 | 門診特殊疾病報(bào)銷比例 | 門診慢性病報(bào)銷比例 | 多病種疊加規(guī)則 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保（在職） | 89% | 80% | 最高限額病種+每增一個(gè)病種+50% |
職工醫(yī)保（退休） | 91.2% | 85% | 最高限額病種+每增一個(gè)病種+50% |
居民醫(yī)保 | 70% | 70% | 最高限額病種+每增一個(gè)病種+50% |
大學(xué)生醫(yī)保 | 90% | 90% | 最高限額病種+每增一個(gè)病種+50% |
三、門特申請(qǐng)流程
申請(qǐng)條件
參保人員患門特病種范圍內(nèi)疾病，符合省規(guī)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門特待遇。申請(qǐng)材料
需提供身份證、醫(yī)保卡、相關(guān)病歷資料（如診斷證明、出院記錄、檢查報(bào)告等）。審批周期
線上通過“湖北醫(yī)療保障”、“武漢慢特病申辦”微信小程序提交材料；線下到各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。審批周期一般為15個(gè)工作日。
申請(qǐng)方式 | 所需材料 | 審批周期 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
線上申請(qǐng) | 身份證、醫(yī)保卡、病歷資料 | 15個(gè)工作日 | 通過微信小程序提交 |
線下申請(qǐng) | 身份證、醫(yī)?？?、病歷資料 | 15個(gè)工作日 | 到各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理 |
復(fù)審管理 | 按病種復(fù)審期限提交材料 | 提前1個(gè)月 | 超期未復(fù)審將暫停待遇 |
武漢市門特政策通過科學(xué)分類病種、合理設(shè)置報(bào)銷比例和支付限額、規(guī)范申請(qǐng)與復(fù)審流程，有效保障了長(zhǎng)期慢病和重大疾病患者的門診治療需求，顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。
