6000元（職工）/4000元（居民）
2025年甘肅隴南門(mén)診特殊病種封頂線(xiàn)根據(jù)病種類(lèi)型、參保身份（職工/居民）及病種數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整，核心標(biāo)準(zhǔn)為：
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)蝹€(gè)病種最高6000元（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），多病種疊加后最高達(dá)6500元。
- 居民醫(yī)保：?jiǎn)蝹€(gè)病種最高4000元（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），多病種疊加后最高達(dá)4500元。
- 特定高費(fèi)用病種：如苯丙酮尿癥封頂線(xiàn)達(dá)1.4萬(wàn)元，尿毒癥透析3萬(wàn)元。
一、分病種封頂線(xiàn)詳情
| 病種名稱(chēng) | 職工支付限額（元） | 居民支付限額（元） | 復(fù)審期限（年） |
|---|---|---|---|
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000 | 4000 | 10 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 6000 | 4000 | 10 |
| 糖尿?。?種并發(fā)癥） | 5000 | 3000 | 長(zhǎng)期 |
| 糖尿?。?種及以上并發(fā)癥） | 7000 | 5000 | 長(zhǎng)期 |
| 苯丙酮尿癥 | 14000 | 14000 | 長(zhǎng)期 |
| 尿毒癥透析 | 30000 | 30000 | 5 |
| 精神分裂癥 | 4000 | 4000 | 10 |
注：多病種疊加規(guī)則為「最高病種限額+500元」，部分病種無(wú)復(fù)審期限（長(zhǎng)期有效）。
二、特殊政策疊加影響
- 1.連續(xù)參保激勵(lì)連續(xù)參保≥4年，每多1年封頂線(xiàn)+1000元（最高+5000元）。當(dāng)年未使用醫(yī)保，次年封頂線(xiàn)+1000元。
- 2.貧困人口傾斜建檔立卡貧困戶(hù)在三級(jí)醫(yī)院住院無(wú)起付線(xiàn)，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例+5%（如糖尿病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)75%）。
- 3.跨省異地結(jié)算已備案的10種病種（如高血壓、腫瘤放化療）可直接結(jié)算，不受地域封頂線(xiàn)限制。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)：若醫(yī)?；鹬Ц堵剩?0%，次年可能下調(diào)封頂線(xiàn)5%-10%。
- 病種動(dòng)態(tài)增補(bǔ)：2025年新增肺源性心臟病等5個(gè)病種，封頂線(xiàn)按同類(lèi)病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如慢性阻塞性肺疾病參照糖尿病標(biāo)準(zhǔn)）。
甘肅隴南2025年門(mén)診特殊病種封頂線(xiàn)呈現(xiàn)「基礎(chǔ)限額+病種差異+政策疊加」的三維結(jié)構(gòu)，職工與居民差異顯著，高費(fèi)用病種（如尿毒癥、苯丙酮尿癥）保障力度突出。建議患者根據(jù)自身病情及參保狀態(tài)，優(yōu)先選擇高限額病種申報(bào)，并關(guān)注年度政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
