8萬元/年
2025年廣西賀州針對(duì)特殊病種門診及住院治療，實(shí)施差異化的年度報(bào)銷封頂線政策，覆蓋38種門診特殊慢性病及14類重特大疾病，形成多層次醫(yī)療保障體系。該政策通過分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整和重點(diǎn)傾斜，確保重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到有效控制。
一、 特殊病種分類與封頂線標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊慢性病
- 普通病種（如高血壓、糖尿病）：年度封頂線為1.1萬元，報(bào)銷比例達(dá)70%（乙類藥品自付10%后計(jì)算）。
- 重特大病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）：年度封頂線提升至8萬元，部分治療項(xiàng)目（如血液透析）可突破限額。
住院重特大疾病
分段補(bǔ)償機(jī)制：
費(fèi)用區(qū)間（元） 報(bào)銷比例 備注 ≤5000 65% 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5001-10000 70% 二級(jí)及以上醫(yī)院 ＞10000 50% 年度累計(jì)封頂25萬元
二、 政策亮點(diǎn)與執(zhí)行細(xì)則
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用漲幅和基金結(jié)余情況，封頂線每?jī)赡暝u(píng)估一次，2025年重特大病種封頂線較2023年提高30%。
困難群體專項(xiàng)保障
低保對(duì)象、特困人員等醫(yī)療救助群體：取消封頂線限制，實(shí)行“一站式”結(jié)算，實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)90%。
異地就醫(yī)銜接
經(jīng)備案轉(zhuǎn)診至大灣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院：按賀州同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，封頂線同步適用，解決跨區(qū)域治療負(fù)擔(dān)。
廣西賀州通過精細(xì)化分類、動(dòng)態(tài)化調(diào)整和精準(zhǔn)化救助，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的特殊病種醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。政策既保障普通慢性病患者的基本需求，又為惡性腫瘤等重疾患者提供高額托底，同時(shí)通過取消困難群體封頂線，彰顯社會(huì)保障溫度，切實(shí)筑牢因病致貧返貧防線。
