特殊病種申請后能否取消取決于病情變化及政策條件，需通過官方渠道提交終止申請。
特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等）一旦在山西長治完成醫(yī)保申請，原則上不可隨意取消，但若參保人病情治愈、不符合認定標準或主動放棄待遇，可向醫(yī)保部門提交終止申請。具體流程需遵循《山西省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》及當?shù)貙嵤┘殑t，整個過程需提供醫(yī)學(xué)證明材料并經(jīng)審核。
一、特殊病種申請與取消的基本規(guī)則
申請條件
- 疾病范圍：需屬于當?shù)匾?guī)定的門診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）。
- 診斷依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告等材料。
- 申請渠道：可通過健康山西APP或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交。
取消條件與流程
- 主動終止：參保人若需取消，需填寫《特殊病種待遇終止申請表》，并提供病情好轉(zhuǎn)或放棄待遇的書面說明。
- 被動終止：若經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)不符合認定標準，或連續(xù)12個月未使用相關(guān)待遇，醫(yī)保部門可終止資格。
- 材料審核：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后5個工作日內(nèi)完成終止。
二、政策依據(jù)與操作注意事項
政策文件參考
文件名稱 發(fā)文字號 關(guān)鍵內(nèi)容 《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》 晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號 明確特殊病種認定、變更及終止規(guī)則 《山西省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》 晉醫(yī)保發(fā)〔2025〕5號 規(guī)范醫(yī)保待遇資格的申請與終止流程 常見問題說明
- 取消后影響：終止后當年不再恢復(fù)，次年需重新申請；若惡意取消再申請，可能被列入醫(yī)保信用異常名單。
- 材料造假后果：偽造病歷或虛假申請，將取消資格并追回已報銷費用，5年內(nèi)不得重新申請。
三、特殊情況處理
病情變化處理
若申請病種轉(zhuǎn)為非特殊病種（如術(shù)后恢復(fù)期），需提交主治醫(yī)生出具的病情評估報告，醫(yī)保部門將重新核定待遇。
異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)
已申請?zhí)厥獠》N的參保人在異地就醫(yī)時，需先辦理異地就醫(yī)備案，否則可能影響費用報銷。
山西長治特殊病種申請后并非完全不可取消，但需嚴格遵循政策規(guī)定。參保人需根據(jù)實際病情變化或個人需求，通過正規(guī)渠道提交終止申請，并配合提供相關(guān)醫(yī)學(xué)證明。醫(yī)保部門通過審核確保資源合理分配，避免濫用或浪費醫(yī)療保障資源。
