1.8萬元（單病種）-8萬元（特定重疾）
2025年四川眉山門診慢特病年度累計報銷上限根據(jù)病種類型和參保身份差異化設(shè)定，政策覆蓋全市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，通過病種疊加和分類限額機(jī)制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 覆蓋病種：全市納入門診慢特病管理的病種共62種，涵蓋高血壓、糖尿病、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見慢性病及重大疾病。
- 支付原則：實(shí)行目錄內(nèi)用藥+診療項目限價報銷，乙類藥品需自付10%后納入計算。
二、年度累計報銷上限標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)限額：
- 單一病種：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度上限1.8萬元，職工醫(yī)保2.5萬元。
- 多病種疊加：每增加1種病種，限額提高300-500元，最高疊加至3種。
特殊重疾限額：
病種 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 器官移植抗排異治療 8萬元 10萬元 血友病 6萬元 8萬元 惡性腫瘤門診治療 5萬元 7萬元 （數(shù)據(jù)來源：全市統(tǒng)一調(diào)整方案， ）
三、政策調(diào)整與動態(tài)變化
- 提額擴(kuò)圍：對比2024年，器官移植抗排異治療報銷限額提高33%，血友病限額提升900%。
- 取消起付線：所有門診慢特病取消單次就診起付線，減輕小額高頻醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
四、特殊群體與補(bǔ)充保障
- 困難群眾傾斜：低保對象、特困人員等群體在基礎(chǔ)限額上額外增加20%額度。
- 大病保險銜接：超出門診慢特病限額的費(fèi)用，可進(jìn)入大病保險分段報銷，年度封頂30萬元。
2025年眉山門診慢特病保障體系通過分層設(shè)計和動態(tài)優(yōu)化，顯著提升長期用藥患者的經(jīng)濟(jì)可及性。病種疊加機(jī)制有效解決共病患者需求，分類限額則確保重大疾病治療可持續(xù)性。建議參保人員通過“眉山智慧醫(yī)?！逼脚_實(shí)時查詢個人額度使用情況，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
