可以。
2025年，廣東省珠海市參保人員在外地發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病治療費用，可以實現(xiàn)直接結(jié)算，無需先墊付再回參保地報銷。這得益于國家和省級層面持續(xù)推進的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。參保人員在完成必要的待遇認定和備案手續(xù)后，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在開通了相關(guān)服務(wù)的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，即可享受與在珠海市內(nèi)同等的醫(yī)保報銷待遇，大大減輕了經(jīng)濟負擔和事務(wù)性壓力。
一、 政策依據(jù)與覆蓋范圍
跨省直接結(jié)算病種范圍 國家層面已將可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病增加至10個病種 。根據(jù)珠海網(wǎng)發(fā)布的信息，自2025年1月1日起，慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5個門診慢特病新增納入跨省直接結(jié)算范圍 。這使得包括此前已納入的高血壓、糖尿病等在內(nèi)的更多病種可以在全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 。
省內(nèi)直接結(jié)算互認機制 廣東省自2025年1月1日起實施新的《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》 。該規(guī)程明確規(guī)定，門診特定病種的待遇認定信息在全省范圍內(nèi)互認 。這意味著，只要參保人在珠海完成了門診慢特病的資格認定，其認定結(jié)果在廣東省內(nèi)其他城市同樣有效，是實現(xiàn)直接結(jié)算的前提。
待遇認定與備案要求 參保人員必須首先按照珠海市的醫(yī)保規(guī)定，完成門診慢特病的待遇認定，獲取相應(yīng)的資格 。之后，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案人員范圍包括異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員等 ?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或相關(guān)小程序在線辦理 。
二、 結(jié)算流程與待遇標準
直接結(jié)算操作流程 完成資格認定和備案后，參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)主動出示社會保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證。醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算時，會直接與醫(yī)保系統(tǒng)對接，計算出醫(yī)保基金支付部分和個人自付部分，參保人只需支付個人承擔的費用即可。
醫(yī)保基金支付標準 在進行異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。即，藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍依據(jù)就醫(yī)地（外地）的醫(yī)保目錄執(zhí)行；而醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等則依據(jù)珠海市的醫(yī)保政策規(guī)定 。
以下為簡化對比表格，說明關(guān)鍵差異：
對比項
異地就醫(yī)直接結(jié)算
傳統(tǒng)回參保地報銷
費用墊付
僅需支付個人自付部分，醫(yī)保支付部分由機構(gòu)墊付
需全額墊付醫(yī)療費用
報銷流程
在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，即時完成
需保留票據(jù)，回珠海醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷
等待時間
即時結(jié)算，無需等待報銷款
報銷周期較長，資金回籠慢
手續(xù)便利性
流程簡化，線上備案，操作便捷
手續(xù)繁瑣，需多次往返
- 報銷比例與限額 具體的報銷比例和年度支付限額，由珠海市的醫(yī)保政策決定。例如，珠海市職工醫(yī)保在市內(nèi)定點醫(yī)院門診的報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級有所不同 。異地就醫(yī)的報銷比例參照此標準，但最終結(jié)算金額會受到就醫(yī)地醫(yī)保目錄和具體醫(yī)療費用的影響。
三、 信息查詢與服務(wù)支持
資格與機構(gòu)查詢 參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)下的“異地就醫(yī)更多查詢”功能中，查詢個人的門診慢特病資格狀態(tài)、可進行直接結(jié)算的異地定點醫(yī)療機構(gòu)名單以及各地的門慢特告知書等信息 。
線上備案服務(wù) “國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP和“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序等線上渠道，為參保人提供了便捷的異地就醫(yī)備案服務(wù)，部分情況支持承諾制備案，進一步簡化了流程 。
政策動態(tài)更新 2025年，珠海市上線了10種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，標志著異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的進一步全覆蓋 。參保人應(yīng)關(guān)注珠海市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策動態(tài)，以獲取最準確的信息。
2025年珠海市參保人員在外地享受門診慢特病醫(yī)保待遇的便利性顯著提升。通過國家和省級政策的協(xié)同推進，符合條件的參保人只需完成待遇認定和備案，即可在全國或廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)費用的直接結(jié)算，有效解決了異地就醫(yī)“墊資多、跑腿累”的難題，切實保障了參?；颊叩臋?quán)益。
