3600元至11萬元不等
2025年陜西榆林特殊病種年度累計(jì)報(bào)銷上限根據(jù)病種類型和疊加情況存在差異，普通門診慢特病最高3600元，特殊病種如惡性腫瘤等可達(dá)11萬元，多病種疊加最高15萬元。
一、不同病種類型的報(bào)銷上限
- 1.普通門診慢特病覆蓋病種：高血壓、糖尿病、冠心病等51種常見慢性病。年度限額：3600元/人/年。報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高95%，其他機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保65%-70%。
- 2.特殊病種覆蓋病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等。年度限額：11萬元。報(bào)銷比例：與普通住院待遇相同，職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保60%-90%。
- 3.多病種疊加每新增一種病種，年度限額增加50%，但總不超過15萬元。
二、醫(yī)保類型對(duì)報(bào)銷的影響
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例（普通慢特?。?/strong> | 特殊病種報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 700元 | 70%-85% | 與住院相同 |
| 居民醫(yī)保 | 350元 | 65%-70% | 與住院相同 |
三、特殊藥品報(bào)銷政策
- 起付線：0元 。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：90%納入支付范圍后按90%報(bào)銷 。
- 居民醫(yī)保：70%納入支付范圍后按75%報(bào)銷 。
- 支付限額：不單獨(dú)設(shè)置，與普通門診/住院共享年度限額 。
2025年榆林市通過提高報(bào)銷比例、取消起付線、擴(kuò)大病種覆蓋等措施，顯著減輕了特殊病種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普通慢特病與特殊病種的差異化限額設(shè)計(jì)，既保障了常見慢性病的基本需求，也為重大疾病提供了更高保障，醫(yī)保類型差異則體現(xiàn)了政策對(duì)不同群體的精準(zhǔn)覆蓋。
