83種
安徽池州門診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍涵蓋83種疾病，根據(jù)病種分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，報(bào)銷比例、起付線及年度限額因參保類型（職工/居民）和病種類別而異，檢查項(xiàng)目以疾病診斷和隨訪必需的化驗(yàn)、影像、特殊檢查為主，符合國家及安徽省醫(yī)保目錄規(guī)定即可按規(guī)定報(bào)銷。

一、門診慢特病病種分類與報(bào)銷政策

1. 病種分類及范圍
   池州市執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，共83種疾病，分為三類：

   • Ⅰ類：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦卒中、癲癇、帕金森綜合癥、銀屑病、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等常見慢性病。
   • Ⅱ類：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒍喟l(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度特應(yīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等需長期?？乒芾淼募膊?。
   • Ⅲ類：慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血友病、器官移植術(shù)后、惡性腫瘤、戈謝病等費(fèi)用高、治療周期長的特殊病。

2. 報(bào)銷比例與起付線
   不同參保類型和病種類別的報(bào)銷政策差異顯著，具體如下表：

   參保類型	病種類別	起付線（元）	報(bào)銷比例（本市治療）	報(bào)銷比例（轉(zhuǎn)外治療）
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	Ⅰ類	500	70%	按住院政策
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	Ⅱ類	500	80%	按住院政策
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	Ⅲ類	500	95%	90%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	Ⅰ類	150	60%	按住院政策
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	Ⅱ類	按住院政策	按住院政策	按住院政策
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	Ⅲ類	按住院政策	按住院政策	按住院政策

二、檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷檢查項(xiàng)目類型
   門診慢特病報(bào)銷的檢查項(xiàng)目以疾病診斷、治療監(jiān)測(cè)及隨訪必需的醫(yī)學(xué)檢查為主，包括但不限于：

   • 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、電解質(zhì)、甲狀腺功能、免疫學(xué)檢測(cè)（如抗核抗體、類風(fēng)濕因子）、腫瘤標(biāo)志物等。
   • 影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、血管彩超等。
   • 特殊檢查：肺功能測(cè)試、骨密度檢測(cè)、內(nèi)鏡檢查（胃鏡、腸鏡）、病理檢查、基因檢測(cè)（如戈謝病葡萄糖腦苷脂酶活性檢測(cè)）、流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)等。

   報(bào)銷前提是檢查項(xiàng)目與所認(rèn)定的慢特病直接相關(guān)，并在國家基本醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)。

2. 病種認(rèn)定與檢查關(guān)聯(lián)
   部分慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確要求特定檢查項(xiàng)目，這些檢查通?？杉{入報(bào)銷范圍，例如：

   • 糖尿病：需血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等檢查。
   • 惡性腫瘤：需病理檢查、影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT等）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
   • 肺動(dòng)脈高壓：需心臟彩超、右心導(dǎo)管檢查、肺功能測(cè)試。
   • 戈謝病：需葡萄糖腦苷脂酶活性檢測(cè)、骨髓形態(tài)學(xué)檢查、基因檢測(cè)。

   認(rèn)定檢查費(fèi)用在申請(qǐng)階段如符合規(guī)定也可報(bào)銷。

三、多病種報(bào)銷與異地就醫(yī)

1. 多病種待遇疊加規(guī)則
   參保人員患多種門診慢特病時(shí)，報(bào)銷待遇可疊加：

   • 起付線：只計(jì)算一次，以最高起付線為準(zhǔn)。
   • 支付限額：Ⅰ類病種以最高限額病種為基礎(chǔ)，每增加一種病種，職工醫(yī)保增加1000元、居民醫(yī)保增加500元，最高分別增加2000元、1000元；Ⅱ類病種全額累加；Ⅲ類病種不設(shè)限額。

2. 異地就醫(yī)報(bào)銷

   • 省內(nèi)跨市：備案后可在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本市一致。
   • 跨省：目前惡性腫瘤、器官移植、透析、高血壓、糖尿病五個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地報(bào)銷。

隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，2025年池州門診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍將更加科學(xué)、便民，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，讓參保群眾享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。