2025 年，遼寧大連特殊門診報(bào)銷政策因不同病種、參保類型而有所差異，具體年度累計(jì)報(bào)銷上限各有不同。
大連特殊門診分為 Ⅰ 類和 Ⅱ 類病種。門診規(guī)定 Ⅰ 類病種補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，按病種設(shè)年度最高補(bǔ)助限額 。若認(rèn)定合格兩個及以上病種，年度最高補(bǔ)助限額以限額高的病種為基數(shù)，增加 500 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付 85%（選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為定點(diǎn)的支付比例為 90%）。例如常見的高血壓、糖尿病等慢性病多屬于此類。
- 具體病種限額示例：
- 糖尿病（伴有嚴(yán)重并發(fā)癥）年度最高補(bǔ)助限額為 3500 元。若一位患者同時(shí)患有糖尿?。ò橛袊?yán)重并發(fā)癥）以及另一種限額較低的 Ⅰ 類病種，其年度最高補(bǔ)助限額則為 3500 + 500 = 4000 元。
- 冠心病的年度最高補(bǔ)助限額為 3000 元。若患者僅患冠心病這一種 Ⅰ 類特殊門診病種，其報(bào)銷上限即為 3000 元 。
- Ⅱ 類病種情況：像重癥尿毒癥腎透析治療（含血液透析、腹膜透析）等屬于 Ⅱ 類病種。重癥尿毒癥腎透析治療統(tǒng)籌基金支付 94%，統(tǒng)籌基金月最高支付 4512 元，門診透析醫(yī)療費(fèi)用超過最高限額以上的，須報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 。使用重組人紅細(xì)胞生成素治療的，國產(chǎn)藥物支付 85%，進(jìn)口（含合資）藥物支付 70%，統(tǒng)籌基金年度最高支付 4000 元 。
- 器官移植抗排異治療報(bào)銷限額：
- 術(shù)后第一年：使用抗排斥藥在 3.4 萬元以內(nèi)的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付 88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付 94%；使用抗排斥藥在 3.4 萬元以上 4.4 萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 60%；在 4.4 萬元以上 5.4 萬元以下，支付 50%；在 5.4 萬元以上 7.4 萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 40%；超過 7.4 萬元以上，不予支付 。
- 術(shù)后第二年起：使用抗排斥藥在 2.3 萬元以內(nèi)的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付 88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付 94%；使用抗排斥藥在 2.3 萬元以上 3.3 萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 60%；在 3.3 萬元以上 4.3 萬元以下，支付 50%；在 4.3 萬元以上 6.3 萬元以下，支付 40%；超過 6.3 萬元以上，不予支付 。
- 血友病報(bào)銷限額：血友病輸血治療統(tǒng)籌基金支付 85%，統(tǒng)籌基金年度最高支付 12000 元 。
2025 年遼寧大連特殊門診年度累計(jì)報(bào)銷上限，依據(jù)病種、參保人情況不同而有差別，涵蓋多種具體情形。患者在就醫(yī)報(bào)銷時(shí)，需留意自身所患疾病對應(yīng)的報(bào)銷類別與額度，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
