1-3年
海南東方參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍，且病情穩(wěn)定、治療方案明確需長(zhǎng)期門診治療時(shí)，可申請(qǐng)辦理門診慢特病待遇認(rèn)定。認(rèn)定通過后，按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，待遇有效期根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整（一般1-3年，惡性腫瘤等特殊病種長(zhǎng)期有效）。
一、申請(qǐng)核心條件
- 1.參保類型覆蓋適用于海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。異地就醫(yī)人員需提前辦理備案手續(xù)。
- 2.病種范圍明確疾病需屬于海南省基本醫(yī)保門診慢特病目錄（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），具體病種以《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》為準(zhǔn)。2025年起病種擴(kuò)展至68種，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)2個(gè)病種。
- 3.材料與流程需提交《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）?？删€上（海南醫(yī)保小程序/APP）或線下（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
| 對(duì)比項(xiàng) | 從業(yè)人員 | 退休人員 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu) | 統(tǒng)籌基金支付90% | 足額繳費(fèi)年限支付90% | 足額繳費(fèi)年限支付90% |
| 二級(jí)機(jī)構(gòu) | 統(tǒng)籌基金支付88% | 足額繳費(fèi)年限支付90% | 統(tǒng)籌基金支付75% |
| 三級(jí)機(jī)構(gòu) | 統(tǒng)籌基金支付85% | 足額繳費(fèi)年限支付90% | 統(tǒng)籌基金支付65% |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 二級(jí)100元，三級(jí)200元（特困等群體不設(shè)） | 同左 | 同左 |
| 長(zhǎng)處方管理 | 惡性腫瘤等可開1個(gè)月，其他病種3個(gè)月 | 同左 | 同左 |
注：未足額繳費(fèi)人員按銜接政策執(zhí)行 。
三、特殊情形與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 10種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）支持跨省直接結(jié)算 。
- 非直接結(jié)算病種需墊資后回參保地手工報(bào)銷 。
- 2025年起病種復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種除外 。
- 年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用可調(diào)整 。
1. 簽約后在一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 。家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
2.異地就醫(yī)規(guī)則
3.病種變更與復(fù)審
四、辦理時(shí)效與注意事項(xiàng)
- 即時(shí)辦結(jié)病種：24個(gè)職工病種、21個(gè)居民病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)享受 。
- 其他病種：5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。
- 乙類藥品無(wú)需先行自付，國(guó)家談判藥品需自付10% 。
海南東方參保人員需結(jié)合自身參保類型、病種及就醫(yī)需求，提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。線上申請(qǐng)便捷高效，異地就醫(yī)需提前備案以確保直接結(jié)算。長(zhǎng)期治療患者可利用“長(zhǎng)處方”減少頻繁就診，簽約家庭醫(yī)生還能進(jìn)一步降低自付比例。
