起付線統(tǒng)一為1500元，報(bào)銷比例達(dá)70%-90%，年度救助限額最高50萬元
2025年，安徽銅陵對門診特殊病種醫(yī)療救助實(shí)施階梯式保障機(jī)制，覆蓋尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等16類重大疾病，救助對象包括低保對象、特困人員、低收入家庭及因病致貧風(fēng)險(xiǎn)群體。通過降低起付線、提高報(bào)銷比例、增設(shè)二次救助等方式，切實(shí)緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、救助對象與覆蓋范圍
重點(diǎn)救助群體
低保對象：起付線降低30%，報(bào)銷比例較普通參保人員提高10%-15%。
特困人員：取消起付線，基礎(chǔ)報(bào)銷比例達(dá)90%，年度限額內(nèi)全額兜底。
低收入家庭：起付線為普通參保人員的50%，報(bào)銷比例提高5%-10%。
病種范圍與分類標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類：尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等8類，年度救助限額30萬-50萬元。
慢性病類：糖尿病并發(fā)癥、紅斑狼瘡、帕金森病等8類，年度救助限額10萬-20萬元。
| 病種類型 | 起付線（元） | 基礎(chǔ)報(bào)銷比例 | 年度救助限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 1500 | 70%-90% | 30-50 |
| 慢性病類 | 2000 | 60%-80% | 10-20 |
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
直接報(bào)銷規(guī)則
基礎(chǔ)報(bào)銷：符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按病種類型及群體身份分段計(jì)算。例如，低保患者治療惡性腫瘤，起付線以下部分報(bào)銷70%，以上部分報(bào)銷85%。
二次救助：年度內(nèi)自付費(fèi)用超過5萬元的部分，再按50%-70%比例給予救助。
特殊情形優(yōu)待
急診搶救：起付線減半，報(bào)銷比例額外提高5%。
異地就醫(yī)：備案后報(bào)銷比例不降低，未備案者比例下降10%-20%。
| 救助情形 | 起付線調(diào)整 | 報(bào)銷比例浮動(dòng) | 二次救助門檻（萬元） |
|---|---|---|---|
| 急診搶救 | 減半 | +5% | 4 |
| 異地就醫(yī)備案 | 不變 | 不變 | 5 |
| 未備案異地就醫(yī) | 不變 | -10%至-20% | 6 |
三、申請流程與資金管理
“一站式”結(jié)算服務(wù)
患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保與救助資格，無需額外提交材料。
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需攜帶診斷證明、費(fèi)用清單、身份證明等材料至醫(yī)保窗口manually辦理。
資金來源與監(jiān)督
救助資金由市級醫(yī)保基金統(tǒng)籌，財(cái)政額外撥付5%作為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。
年度未使用資金結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，連續(xù)兩年結(jié)余部分收回財(cái)政統(tǒng)籌。
該標(biāo)準(zhǔn)通過精準(zhǔn)分層保障、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和便捷服務(wù)流程，構(gòu)建了覆蓋全病種、全群體的醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)，有效防止因病致貧返貧現(xiàn)象。患者可通過銅陵市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢最新政策細(xì)則。