起付線降低50%、報(bào)銷比例最高達(dá)90%、年度支付限額提升至30萬(wàn)元
2025年，蘇州市對(duì)門診慢特病醫(yī)療救助政策進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至40類，參保職工及居民在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受階梯式救助，有效減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型、病種嚴(yán)重程度及醫(yī)療費(fèi)用分段設(shè)置，形成“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的三重保障體系。
一、救助對(duì)象與病種分類
參保人群覆蓋范圍
救助對(duì)象包括蘇州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，且需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合慢特病病種目錄。困難群體（如低保對(duì)象、特困人員）可同步申請(qǐng)額外補(bǔ)助。參保類型 年度起付線（元） 基礎(chǔ)報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（萬(wàn)元） 職工醫(yī)保 1,500 85 25 居民醫(yī)保 2,000 80 20 困難群體 500 90 30 病種分類與待遇分級(jí)
病種分為Ⅰ類（重大疾病）、Ⅱ類（慢性病）、Ⅲ類（特殊治療）三類。Ⅰ類病種（如尿毒癥、惡性腫瘤）不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷；Ⅱ類、Ⅲ類病種按費(fèi)用分段累進(jìn)支付。
二、費(fèi)用分擔(dān)與救助比例
基礎(chǔ)醫(yī)保支付規(guī)則
起付線以上費(fèi)用按以下比例分段報(bào)銷：0-5萬(wàn)元：職工醫(yī)保報(bào)85%，居民醫(yī)保報(bào)80%；
5-10萬(wàn)元：職工醫(yī)保報(bào)90%，居民醫(yī)保報(bào)85%；
10萬(wàn)元以上：職工醫(yī)保報(bào)95%，居民醫(yī)保報(bào)90%。
大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助疊加
超出基本醫(yī)保支付限額的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)再報(bào)70%，醫(yī)療救助對(duì)自付部分再補(bǔ)50%-80%。困難群體自付部分全額兜底。
三、申請(qǐng)流程與定點(diǎn)管理
資格認(rèn)定與材料提交
參保人需通過(guò)“蘇州醫(yī)保云平臺(tái)”提交病歷、診斷證明等材料，審核通過(guò)后自動(dòng)納入救助范圍，有效期2年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
全市42家三級(jí)醫(yī)院及102家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)通慢特病門診服務(wù)，異地就醫(yī)需備案后享受同等待遇。
政策通過(guò)精細(xì)化分層設(shè)計(jì)，既保障了重癥患者需求，又兼顧普通慢性病群體的長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)。通過(guò)提高困難群體救助力度與擴(kuò)大病種覆蓋，進(jìn)一步縮小了醫(yī)療保障城鄉(xiāng)差距，為參保人構(gòu)建了可持續(xù)的健康防護(hù)網(wǎng)。