2025年，四川省統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策，遂寧市作為省內(nèi)一員，其特殊門診檢查項(xiàng)目的報(bào)銷范圍遵循省級統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》（自2025年1月5日起執(zhí)行），報(bào)銷的檢查項(xiàng)目并非一個獨(dú)立的清單，而是緊密依附于具體的門診慢特病病種及其認(rèn)定和治療過程。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的、用于病種認(rèn)定、病情監(jiān)測和治療所必需的、且符合國家及四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄的檢查，其費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷范圍 。
（一）報(bào)銷基本原則與政策依據(jù)
- 省級統(tǒng)一政策：2025年，四川省建立了統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，旨在規(guī)范全省各市（州）的病種范圍、認(rèn)定依據(jù)、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，縮小地區(qū)差異 。遂寧市的特殊門診待遇，包括檢查項(xiàng)目的報(bào)銷，均依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》執(zhí)行 。這意味著，遂寧市不再有獨(dú)立于省級規(guī)定之外的特殊檢查報(bào)銷項(xiàng)目。
費(fèi)用支付范圍：可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為診治已認(rèn)定的門診慢特病病種，所發(fā)生的符合臨床診療規(guī)范以及國家和四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材規(guī)定的費(fèi)用 。這涵蓋了藥品、治療和檢查等多方面。
直接結(jié)算：對于符合條件的費(fèi)用，實(shí)行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時可直接刷卡報(bào)銷，無需墊付后手工報(bào)銷 。
（二）具體病種與相關(guān)檢查項(xiàng)目
報(bào)銷的檢查項(xiàng)目直接與具體的門診慢特病病種掛鉤。以下是根據(jù)省級文件推斷的幾個典型病種及其可能涉及的、可報(bào)銷的常規(guī)檢查項(xiàng)目：
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、糖尿病）
- 認(rèn)定與監(jiān)測：此類疾病的診斷和長期管理高度依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。
- 治療：根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案。
常見可報(bào)銷檢查項(xiàng)目示例：
病種
檢查項(xiàng)目
主要用途
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
甲狀腺功能檢查（TSH, FT3, FT4）
診斷、病情評估、治療效果監(jiān)測
甲狀腺彩超
輔助診斷、觀察甲狀腺形態(tài)
糖尿病
空腹/餐后血糖
診斷、日常監(jiān)測
糖化血紅蛋白（HbA1c）
評估近2-3個月血糖控制水平
尿微量白蛋白
篩查糖尿病腎病
惡性腫瘤（癌癥）的門診治療
- 認(rèn)定與監(jiān)測：需要影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查來確認(rèn)診斷、評估腫瘤負(fù)荷和治療反應(yīng)。
- 治療：定期檢查是調(diào)整治療方案（如化療、靶向治療）的基礎(chǔ)。
常見可報(bào)銷檢查項(xiàng)目示例：
病種
檢查項(xiàng)目
主要用途
惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌）
影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT）
診斷、分期、療效評估、復(fù)查
腫瘤標(biāo)志物檢測（如CEA, CA125, CA153）
輔助診斷、療效監(jiān)測、復(fù)發(fā)預(yù)警
血常規(guī)、肝腎功能
評估患者身體狀況、監(jiān)測化療副作用
心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中后遺癥）
- 認(rèn)定與監(jiān)測：需要定期評估靶器官損害和病情穩(wěn)定性。
- 治療：檢查結(jié)果用于指導(dǎo)用藥和生活方式干預(yù)。
常見可報(bào)銷檢查項(xiàng)目示例：
病種
檢查項(xiàng)目
主要用途
高血壓
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測
確診、評估血壓波動情況
心電圖
篩查心臟并發(fā)癥
頸動脈彩超
評估動脈硬化程度
冠心病
心電圖（靜息、動態(tài)）
診斷、監(jiān)測心肌缺血
心臟彩超
評估心臟結(jié)構(gòu)和功能
冠狀動脈CTA
無創(chuàng)性評估冠狀動脈狹窄
2025年四川遂寧的特殊門診檢查項(xiàng)目報(bào)銷，其核心在于遵循省級統(tǒng)一的門診慢特病政策。報(bào)銷與否的關(guān)鍵在于檢查項(xiàng)目是否屬于已認(rèn)定病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的、符合醫(yī)保目錄的、必要的認(rèn)定、監(jiān)測或治療環(huán)節(jié)。參保人員應(yīng)關(guān)注自身所患慢特病的具體認(rèn)定依據(jù)和治療規(guī)范，其中明確列出的檢查是獲得報(bào)銷的基礎(chǔ)。
